08/07/2026
Dra. María López López.
EPOC y exacerbador frecuente: estrategias de identificación precoz y manejo personalizado
El paciente EPOC fenotipo” exacerbador frecuente” se define como aquel paciente con EPOC que presenta dos o más exacerbaciones moderadas o una o más graves (con hospitalización) en el último año. Dado que estos episodios aceleran el deterioro funcional y aumentan la mortalidad, las estrategias actuales se centran en la detección temprana y el ajuste terapéutico basado en el riesgo.
La exacerbación aguda de la EPOC (EAEPOC) se caracteriza por un empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios que requiere tratamiento adicional y puede provocar un empeoramiento del estado de salud, aumentando el riesgo de hospitalización y mortalidad. Por lo tanto, es necesario reconocer y diagnosticar precozmente las exacerbaciones de la EPOC.
Importancia de la detección temprana y el reconocimiento de la exacerbación de la EPOC
La detección precoz es el "santo grial" en el manejo del paciente exacerbador frecuente, ya que permite intervenir antes de que el daño pulmonar sea irreversible o requiera hospitalización.
La exacerbación aguda de la EPOC (EAEPOC) es una característica clave de la enfermedad. Es más probable que las exacerbaciones ocurran en pacientes con una alta carga de síntomas y aumentan aún más la carga de la enfermedade incrementa el riesgo de exacerbación grave. Debido a la heterogeneidad de la exacerbación de la EPOCsiempre ha habido controversia sobre su definición. Estos cambios y controversias conducen a dificultades en la identificación y el tratamiento tempranos.
La detección y el reconocimiento tempranos de las exacerbaciones, así como el inicio de la intervención médica, son importantes para prevenir su progresión. Una vez diagnosticada una exacerbación de la EPOC, cuanto antes se inicie el tratamiento, más rápido se aliviarán los síntomas del paciente, tendrá una mejor calidad de vida y menor riesgo de hospitalización.
El diagnóstico se basa en el seguimiento proactivo de síntomas , factores de riesgo clave, biomarcadores y Telesalud/Telemonitorización /teléfonos inteligentes:
1-. Identificación precoz por síntomas:
La detección se podría basar en reconocer el cambio basal de los síntomas respiratorios antes de que requieran hospitalización:
A la mayoría de los pacientes les resulta difícil identificar las etapas iniciales de una exacerbación y distinguir el empeoramiento de los síntomas de la variabilidad diaria. En estudios clínicos a gran escalala forma de distinguir entre una exacerbación aguda y una variación de los síntomas de la EPOC es controvertida.
Herramientas clínicas utilizadas para evaluar la EAEPOC:
El empeoramiento de los síntomas respiratorios es clave para identificar la EAEPOC. La monitorización diaria de los síntomas se considera una forma precisa de registrar todas las exacerbaciones. Se han establecido métodos estandarizados para cuantificar y evaluar los síntomas. La Herramienta para las Exacerbaciones de la Enfermedad Pulmonar Crónica (EXACT), el Cuestionario Respiratorio de St. George (SGRQ) y la Prueba de Evaluación de la EPOCo “COPD Assessment “(CAT). Están ampliamente validados y muestran el resultado informado por el paciente.El SGRQ puede identificar la exacerbación pero es largo y difícil de completar para los pacientes por lo que rara vez se utiliza en la práctica clínica. El CAT es un cuestionario diseñado para evaluar y cuantificar el impacto de los síntomas de la EPOC estable, los estudios han encontrado que también tiene un importante uso como una herramienta para la identificación de pacientes con mayor riesgo de exacerbaciones. El cambio en la puntuación del CAT durante las visitas de seguimiento es útil para detectar el deterioro agudo del estado de salud. EXACT es el diario de síntomas registrados durante la AECOPD. EXACT y CAT todavía son demasiado complejos para ser utilizados como guía para los pacientes.
Recientemente, se ha desarrollado una herramienta de reconocimiento de exacerbaciones de la EPOC (CERT) válida para brindar a los pacientes una guía sencilla sobre cuándo buscar atención médica cuando empeoran sus síntomas respiratorios. Su objetivo es ayudar a los pacientes de todos los grupos GOLD a reconocer las exacerbaciones moderadas y graves.
Muchos investigadores han desarrollado herramientas de predicción pronóstica para permitir enfoques personalizados en el manejo de la enfermedad. Una revisión sistemática publicada en 2017 identificó 27 modelos de predicción que predicen exacerbaciones en pacientes con EPOC. Ninguno de ellos se consideró apto para la atención personalizada de la EPOC. Adibi et al. desarrollaron un nuevo modelo, la Herramienta de Predicción de Exacerbaciones Agudas de la EPOC (ACCEPT), para predecir, a nivel individual, la tasa y la gravedad de las exacerbaciones de la EPOC. ACCEPT se validó externamente en la cohorte ECLIPSE. Los resultados demuestran que puede utilizarsecomo herramienta de decisión para personalizar el tratamiento de la EPOC y prevenir las exacerbaciones.
2-. Biomarcadores:
Los altos niveles de ciertos biomarcadores T2 en las vías respiratorias (como FeNO ≥ 20 ppb, recuento de eosinófilos en sangre ≥ 300 células/mm o ambos) están asociados con un mayor riesgo de exacerbaciones moderadas o graves de la EPOC, y que la combinación de ambos puede hacer que las predicciones sean aún más precisas .
Los pacientes con EPOC estable tendrían más probabilidades de experimentar exacerbaciones frecuentes si los niveles de PCR, fibrinógeno y leucocitos están elevados al mismo tiempo, y esto también se observa en pacientes con EPOC más leve y en aquellos que nunca habían experimentado exacerbaciones de EPOC .
El amiloide sérico A (SAA) es una proteína de fase aguda, inducida, como la PCR, por mediadores inflamatorios, incluidos IL-6, IL-1b y TNF-a, que aumentan de forma aguda durante las exacerbaciones de la EPOC . Se ha demostrado que la SAA tiene un papel en la predicción de exacerbación , en la determinación de la gravedad de la exacerbación de la EPOC y la necesidad de hospitalización.
Encontrar un biomarcador fiable para las exacerbaciones de la EPOC ha sido difícil durante muchos años.
Las estrategias más avanzadas combinan la monitorización clínica tradicional con biomarcadores y nuevas tecnologías:
3.- Monitorización Digital y Telemedicina
Las herramientas tecnológicas están permitiendo identificar crisis incluso 3 días antes de que el paciente note síntomas graves:
La telesalud y la telemonitorización pueden ayudar a los pacientes y médicos a identificar cambios en los síntomas .La elección entre plataformas de telesalud y soluciones basadas en teléfonos inteligentes sigue dependiendo del contexto, ya que cada una tiene ventajas distintas.
La monitorización remota de pacientes con EPOC se considera una forma eficaz de reducir las visitas a urgencias. De hecho, la monitorización remota de pacientes es más efectiva en la EPOC que en otras enfermedades crónicas.
4.- Intervención de autogestión:
Una intervención de autogestión de la EPOC es un plan estructurado de gestión de la enfermedad que se personaliza según las necesidades de cada paciente. Además, este plan suele tener múltiples componentes e incluye diferentes objetivos para motivar, involucrar y apoyar a los pacientes , adaptar positivamente sucomportamiento de salud y desarrollar habilidades que darán como resultado una mejor gestión de su enfermedad . Los programas de autogestión mejoran la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con EPOC y aumentan el tiempo hasta la primera hospitalización , pero no tienen ningún impacto en la mortalidad. Un plan de autogestión que incluya sesiones educativas, un plan de acción escrito completo para el autotratamiento de las exacerbaciones o llamadas de seguimiento mensuales de un profesional de la salud pueden ayudar a minimizar las visitas a urgencias.
5.- Conclusiones
Los pacientes con EPOC experimentan con frecuencia exacerbaciones agudas, lo que se asocia tanto a un aumento en la necesidad de servicios médicos como a un grave deterioro de la función pulmonar, una gran carga para la familia del paciente y la sociedad. La identificación temprana de la EAEPOC mejorará el pronóstico final de los pacientes con EPOC. Sin embargo, la definición actual de EAEPOC basada en síntomas y eventos característicos es controvertida. Los biomarcadores y los PRO son útiles en el diagnóstico y tratamiento de la EAEPOC. El desarrollo de la salud móvil y los dispositivos portátiles cambiará el patrón de manejo de enfermedades crónicas existentes como la EPOC.
BIBLIOGRAFIA
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