26/01/2026
Dr. Bernardino Alcázar Navarrete
Actualización de guías clínicas (GesEPOC y GOLD 2026): Recomendaciones individualizadas basadas en fenotipos y rasgos tratables para el paciente con EPOC.
La EPOC sigue siendo uno de los grandes retos de salud pública en Andalucía. Su elevada prevalencia, el impacto en la calidad de vida de los pacientes y el consumo de recursos sanitarios obligan a una actualización continua de nuestro abordaje clínico. En este contexto, las recientes actualizaciones de GesEPOC 2025 y GOLD 2026 refuerzan un mensaje claro: no todos los pacientes con EPOC son iguales y no deben tratarse de la misma manera.
Ambas guías apuestan de forma decidida por un modelo de atención más individualizado, basado en la identificación de fenotipos clínicos, endotipos inflamatorios y rasgos tratables, un enfoque especialmente relevante en nuestro entorno, donde la EPOC se atiende de forma mayoritaria con una estrecha colaboración entre Atención Primaria y Neumología.
GOLD 2026 insiste en que la EPOC no es una enfermedad única, sino un conjunto de trayectorias clínicas distintas, resultado de la interacción entre factores genéticos, tabaquismo, exposiciones ambientales (incluida la biomasa) y el propio desarrollo pulmonar a lo largo de la vida(1). Esta visión ayuda a explicar por qué pacientes con una obstrucción similar pueden evolucionar de forma muy diferente.El objetivo ya no es solo “tratar la obstrucción”, sino controlar la actividad de la enfermedad y reducir el riesgo futuro, especialmente las exacerbaciones, que siguen siendo uno de los principales motivos de ingreso hospitalario en nuestra comunidad.
GesEPOC 2025 consolida un modelo muy alineado con la práctica clínica real en España y, particularmente, en Andalucía(2). Su estructura en cinco pasos (diagnóstico, estratificación de riesgo, caracterización, tratamiento y seguimiento) facilita la toma de decisiones y permite una aplicación progresiva según el nivel asistencial.Uno de los aspectos más relevantes es la clasificación del riesgo en dos grandes grupos (bajo y alto), fácilmente identificables en consulta, combinando grado de obstrucción, disnea y antecedentes de exacerbaciones. A partir de ahí, la guía propone una caracterización más fina del paciente, incorporando el fenotipo clínico y el endotipo inflamatorio.
En pacientes de alto riesgo, GesEPOC mantiene una clasificación fenotípica clara y operativadiferenciando entre paciente no exacerbador,exacerbador eosinofílico y exacerbador no eosinofílico.Esta diferenciación tiene un impacto directo en el tratamiento inhalado, especialmente en el uso de corticoides inhalados. El recuento de eosinófilos en sangre periférica, una prueba accesible en cualquier centro andaluz, se consolida como un marcador clave para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse de estos fármacos.
GOLD 2026 refuerza este planteamiento y avanza un paso más al abrir la puerta, de forma prudente, a las terapias biológicas en subgrupos muy seleccionados de pacientes con inflamación tipo 2 persistente, un escenario que probablemente veremos desarrollarse en los próximos años también en nuestro entorno.
El concepto de rasgos tratables es uno de los mensajes más prácticos y aplicables de ambas guías. Se trata de identificar problemas concretos del paciente que sean clínicamente relevantes y susceptibles de intervención.Algunos rasgos son comunes a prácticamente todos los pacientes con EPOC: abandono del tabaco, correcta técnica inhalatoria, adherencia al tratamiento, vacunación adecuada o promoción de la actividad física.En pacientes más complejos, entran en juego otros rasgos tratables como la infección bronquial crónica, la hipoxemia, la hiperinflación pulmonar, la fragilidad o determinadas comorbilidades cardiovasculares y metabólicas. Identificarlos permite individualizar el tratamiento más allá del inhalador, incorporando rehabilitación respiratoria, oxigenoterapia, ventilación no invasiva o, en casos seleccionados, técnicas intervencionistas.
Uno de los cambios más relevantes de GOLD 2026 es considerar que una sola exacerbación moderada o grave ya identifica a un paciente de mayor riesgo, lo que justifica revisar y, si es necesario, intensificar el tratamiento. Este enfoque es especialmente importante en nuestro contexto, donde cada exacerbación supone un impacto significativo para el paciente y para el sistema sanitario.El objetivo pasa a ser alcanzar un estado de baja actividad de la enfermedad, idealmente sin exacerbaciones, lo que obliga a un seguimiento más activo y a una revisión periódica del tratamiento, tanto en Atención Primaria como en consultas de Neumología.
Finalmente, ambas guías insisten en que la EPOC rara vez se presenta sola. La multimorbilidad es la norma, no la excepción. Patología cardiovascular, diabetes, obesidad, ansiedad, depresión o fragilidad influyen de forma decisiva en el pronóstico y en la respuesta al tratamiento(3).En España y Andalucía, donde el abordaje integral y comunitario del paciente crónico es una prioridad, este mensaje cobra especial relevancia. Tratar bien la EPOC implica tratar bien al paciente en su conjunto.
GesEPOC 2025 y GOLD 2026 nos ofrecen un marco actualizado, práctico y alineado con la realidad asistencial andaluza. El reto ahora es trasladar estos conceptos a la práctica diaria, avanzando hacia una atención más personalizada, proactiva y centrada en los rasgos tratables de cada paciente con EPOC. El beneficio esperado es claro: menos exacerbaciones, mejor calidad de vida y un uso más eficiente de los recursos sanitarios.
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