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Formulario Inscripción: 45º Congreso de Neumosur

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CUOTAS DE INSCRIPCIÓN (IVA NO INCLUÍDO)
Cuotas de Inscripción Hasta el 28/02/2019 Desde el 01/03/2019
Neumólogos socios de NEUMOSUR y SEPAR 425.00 € 455.00 €
No Socios 480.00 € 530.00 €
Residentes (con acreditación) 300.00 € 325.00 €
Cirujanos Torácicos socios de NEUMOSUR y SEPAR 100.00 € 130.00 €
Cirujanos Torácicos no socios 200.00 € 230.00 €
Socio Senior 215.00 € 215.00 €


DATOS DEL INSCRITO
Nombre*
Apellidos*
Hospital *
Otro centro *
Especialidad
Población*
Provincia*
Otra provincia*
Email*
NOTA: la confirmación y la información de esta inscripción será remitida a la dirección de correo electrónico que usted introduzca. Asegúrese de escribirla correctamente.
Teléfono*
Industria solicitante*
escriba nombre de la empresa si no aparece en el listado
¿Patrocina usted el alojamiento de este doctor?*

DATOS PARA LA FACTURACIÓN Y PERSONA DE CONTACTO
Empresa*
C.I.F.*
Dom. fiscal*
Población*
Código postal*
Provincia*
Otra provincia*
Dirección facturación
Rellenar en caso de que sea distinto al domicilio fiscal.
Persona de contacto*
Teléfono*
Email contacto*
NOTA: la confirmación y la información de esta inscripción será remitida a la dirección de correo electrónico que usted introduzca. Asegúrese de escribirla correctamente.
DATOS DEL TIPO DE INSCRIPCIÓN
CUOTAS DE INSCRIPCIÓN (IVA NO INCLUÍDO)*
Cuotas de Inscripción Hasta el 28/02/2019 Desde el 01/03/2019
Neumólogos socios de NEUMOSUR y SEPAR 455.00 €
No Socios 530.00 €
Residentes (con acreditación) 325.00 €
Cirujanos Torácicos socios de NEUMOSUR y SEPAR 130.00 €
Cirujanos Torácicos no socios 230.00 €
Socio Senior 215.00 €
Observaciones

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