BILOBECTOMIA CON BRONCOPLASTIA VIDEOASISTIDA EN MUJER CON NEOPLASIA EN BRONQUIO INTERMEDIARIO DERECHO.
AUTORES
D.S. Poveda Chávez, F.J Gonzalez García, E. Ruiz López, A.M Fernández González, J.L Párraga Fuentes, B. Cantador , A. Salvatierra Velasquez, P. Moreno Casado, A. Alvarez Kindelán
INTRODUCCIÓN
Los tumores carcinoides pulmonares se incluyen dentro de los tumores neuroendocrinos. Se clasifican en típicos y atípicos. Se derivan de las células neuroendocrinas pulmonares y corresponden al 0,4 a 3% de los tumores pulmonares resecados. El abordaje por videotoracoscopia asistida (VATS) es una técnica compleja y desafiante que ofrece los beneficios clínicos, sin aumentar los riesgos.
METODOLOGÍA
Mujer de 70 años, no fumadora. Tras un diagnostico reciente de asma y aumento de trama bronco-vascular derecha se realiza TAC de tórax que revela lesión nodular endobronquial de 1,5 cm. La broncoscopia confirma lesión a nivel de bronquio intermedio. Las muestras histopatológicas muestran inicialmente un carcinoma epidermoide y el PET muestra un metabolismo levemente elevado. Se plantea realizar una bilobectomía broncoplástica por VATS.
RESULTADOS
Técnica quirúrgica:
Se aborda con incisión de 3 cm en 5to espacio intercostal para puerto de trabajo y otra de 1 cm en séptimo espacio intercostal. En primer lugar, se libera ligamento pulmonar hasta vena inferior que se secciona junto con la arteria inferior. En segundo lugar, se abre cisura incompleta si se expone tronco arterial intermediario que requiere cuidadosa disección de estructuras ganglionares para exponer y seccionar arteria de lóbulo medio y la del segmento 6 del lóbulo inferior con endograpadoras.
A continuación, se expone bronquio intermediario, identificando el margen y altura de lesión bronquial por broncoscopia. Se realiza sección a 1,5cm aproximadamente de carina, con cuidado de respetar el bronquio del lóbulo superior. Se completa bilobectomía inferior y media. Se descarta afección de márgenes bronquiales y se realiza broncoplastia con sutura continua de PDS 4/0.
Se verifica reexpansión pulmonar sin evidenciar fuga de aire tras lavar con suero. Colocamos un drenaje pleural que se retira a las 48 horas.
Histopatología: tumor carcinoide atípico de 1,5 cm sin afectación de borde bronquial (T1bN0M0).
La evolución es satisfactoria, alta domiciliaria al 3er día.
CONCLUSIONES
La aplicación de VATS para resecciones pulmonares broncoplásticas aportan un enfoque seguro y efectivo para el tratamiento de tumores carcinoides endobronquiales.
Realizar el puerto de trabajo en el 5to espacio intercostal aporta comodidad para realizar este tipo de intervención. Además, es importante contar con material quirúrgico óptimo y un adecuado entrenamiento en técnicas broncoplásticas.
