Autores
M. Rusca Giménez
Introducción
<p>Las lesiones de trauma torácico con tórax inestable anterior son lesiones de elevada gravedad con un manejo complejo que en pocas ocasiones requieren de intervención quirúrgica por imposibilidad de extubación precoz. Ante estos casos, debido a la escasa experiencia y la elevada variabilidad en el tratamiento, no existe una actuación estándar en la práctica clínica.</p>
Metodología
<p>Se presenta el caso de un paciente varón de 64 años que sufre politraumatismo por atropello de tractor observándose múltiples fracturas costales bilaterales con destrucción de los cartílagos costoesternales, fractura del manubrio y del cuerpo del esternal que ocasionan un volet anterior con insuficiencia respiratoria secundaria que precisa de ingreso en la UCI e intubación orotraqueal para conexión a ventilación mecánica invasiva (VMI).</p> <p>Ante la imposibilidad de retirada de la VMI, se indica tratamiento quirúrgico con fijación del tórax anterior con dos barras de osteosíntesis de 3ª a 3ª costilla y de 4ª a 4ª costilla pasando por delante del esternón, izamiento del esternón a las barras de titanio con puntos de alambre retroesternales y cerclaje de la fractura esternal trasversa.</p>
Resultados
<p>Intervención quirúrgica sin incidencias. Tras 8 días de postoperatorio, el paciente presenta una adecuada mecánica ventilatoria y estabilidad de la pared torácica permitiendo la extubación precoz. El paciente evoluciona muy satisfactoriamente, con buena mecánica ventilatoria y controles radiológicos dentro de la normalidad con el material de osteosíntesis correctamente colocado. Como única incidencia, infección del extremo inferior de la herida quirúrgica que prolonga la estancia hospitalaria. Es dado de alta a domicilio a los 20 días de la intervención.</p>
Conclusiones
<p>Por su mecanismo lesional, el tórax inestable anterior es una patología compleja y menos frecuente que la afectación de los arcos costales laterales. Por ello, se dispone de menor evidencia científica y experiencia clínica.</p> <p>En el caso presentado se ha realizado de forma exitosa la fijación del tórax anterior con dos barras de osteosíntesis para fijar la desinserción de los cartílagos costoesternales y se ha izado el esternón a las barras con puntos de alambre retroesternales. Se trata de una técnica segura y eficaz para la estabilización de lesiones anteriores.</p>
