Autores
A.M. Fernández González, D.S. Poveda Chávez, E. Ruiz López, F.J. González García, P. Moreno Casado, A. Álvarez Kindelan
Introducción
<p style="text-align: justify;">Los defectos de pared torácica más frecuentes se deben a infecciones complicadas secundarias a esternotomías, tum­ores de pared, traumatismos, ulceraciones y radio-necrosis. El manejo de la infección y la reconstrucción de la pared torácica supone un desafío para el cirujano/a torácico/a.</p> <p style="text-align: justify;">Presentamos dos casos clínicos, con el objetivo de describir distintas opciones para el manejo de infecciones torácicas complejas y la reconstrucción de defectos en la pared.</p>
Metodología
<p style="text-align: justify;">En este reporte de casos fueron incluidos dos pacientes, ambos con mediastinitis postoperatoria grave.</p> <p style="text-align: justify;">El primer paciente, es un varón intervenido por una úlcera penetrante de aorta mediante trasposición de troncos supraaórticos y endoprótesis vascular, que presentó en tres ocasiones dehiscencia de esternotomía media, con fracaso de hilos de acero empleados en estas reintervenciones, por una osteomielitis.</p> <p style="text-align: justify;">El segundo caso, se trata de una mujer intervenida mediante resección condroesternal, implante de prótesis de titanio de esternón y malla de politetrafluoroetileno por hemangioma cavernoso, que reingresó por mediastinitis postquirúrgica complicada.</p> <p style="text-align: justify;">En ambos casos fue necesario el desbridamiento de los tejidos desvitalizados, limpieza y control de la infección local. En la reconstrucción torácica del primer caso, implantamos un sistema de osteosíntesis costal de titanio, como solución del defecto anterior de pared torácica. Posteriormente, se realizó un colgajo de pectorales para cubrir el defecto de partes blandas.</p> <p style="text-align: justify;">El segundo caso ha requerido la retirada del material implantado previamente: prótesis esternal y malla mediastínica, tratándose íntegramente con una terapia de cierre asistido por vacío (VAC) en el tórax.</p>
Resultados
<p style="text-align: justify;">Ambos pacientes han presentado un postoperatorio favorable. En el primero, esta reconstrucción torácica, supuso la solución definitiva para el defecto tras la osteomielitis esternal.</p> <p style="text-align: justify;">La segunda paciente ha sido tratada con el sistema VAC de forma ambulatoria durante tres meses, hasta conseguir la total epitelización del defecto de pared.</p>
Conclusiones
<p style="text-align: justify;">En nuestra experiencia,tanto el sistema de osteosíntesis costal de titanio como el sistema de presión negativa son fiables y permiten una reconstrucción de la pared torácica en situaciones complejas y de riesgo vital como es la mediastinitis grave postoperatoria.</p> <p style="text-align: justify;">Nos han permitido obtener resultados satisfactorios tanto en términos de control de la infección, recuperación de la funcionalidad del paciente, así como de resultados estético-quirúrgicos.</p>
