Autores
J. Hernandez Borge, J. Lopez Rodriguez, N. Matallana Encinas, S. Hernández Gómez, L. M. Sierra Murillo, A. Castañar Jóver, M. C. García García, I. Rodriguez Blanco, J. A. Gutierrez Lara, P. Iñigo Naranjo
Introducción
<p>Los fármacos antifibroticos han supuesto un cambio en el pronóstico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI). El objetivo del presente estudio ha sido conocer los resultados de dicho tratamiento en una cohorte de pacientes en situación de vida real.</p>
Metodología
<p style="text-align: justify;">Estudio prospectivo observacional de pacientes diagnosticados de FPI tratados con antifibróticos (CT). Se analizó la supervivencia de los mismos mediante métodos univariantes (Kaplan-Meier) y multivariantes (Regresión de Cox) comparandola con una cohorte histórica (CH) de FPI sin dicho tratamiento.</p>
Resultados
<p style="text-align: justify;">Se incluyeron 89 pacientes (edad media: 69,8±9,7 años, hombres: 70,7% hombres, 44 CH). De la CT un 75,6% recibió pirfenidona [P] y un 24,4% nintedanib [N] (un 9% precisó cambio de tratamiento). Aparecieron efectos secundarios en el 54,3% y en el 64,3% de los tratados con P y N, respectivamente. La supervivencia al final del seguimiento fue del 38,2% siendo la principal causa de muerte la enfermedad intersticial (76,3%). Los pacientes de la CT fueron más jóvenes (67,7±9,5 vs 72±9,4; p=0,035), demoraron más la consulta tras inicio de síntomas (p=0,01), presentaron con más frecuencia disnea al diagnóstico (84,4% vs 61,4%; p= 0,014), tos (73,3% vs 31,8%; p=0,0005), tuvieron menos comorbilidades (2±1,4 vs 3,2±1,2; p= 0,0005), más EPOC (26,7% vs 11,4%; p=0,06), menos reflujo gastroesofágico (20% vs 36,4%; p= 0,08), fueron diagnósticados con más frecuencia mediante biopsia quirúrgica (46,7% vs 18,2%; p=0,006), presentaron con menos frecuencia patrón de NIU en el TACAR (55,6% vs 84,1%;p=0,004), fueron tratados con menos frecuencia con corticoides (22,2% vs 50%; p =0,006) y más con N-acetil-cisteina (26,7% vs 9,1%; p=0,031), y precisaron con menos frecuencia oxigeno desde el inicio (6,7% vs 36,4%; p= 0,001). No encontrando diferencias en la demora de diagnóstico ni en las pruebas funcionales iniciales.</p> <p style="text-align: justify;">Al final del seguimiento la mortalidad en la CH fue muy superior (84,1% vs 40%; p= 0,0005). El análisis univarido de supervivencia encontró que la supervivencia fue significativamente mayor en los pacientes más jóvenes (OR=1,05; IC 95% 1,02-1,08), sin disnea al diagnóstico (p=0,057), sin tratamiento con corticoides (p=0,006), sin oxigenoterapia al inicio del tratamiento (p=0,0005), con FVC inicial ≥80% (p=0,0005), y en aquellos con tratamiento antifibrótico (mediana supervivencia 45 vs 31 meses; p=0,013). Sin embargo, el análisis multivariante estableció que la variables asociadas de forma independiente a una mayor supervivencia fueron la FVC inicial (FVC≥80 vs FVC<60%; OR =6,3; IC 95%: 2,9-13,7%) y la necesidad de oxigeno desde el inicio (OR=2,7; IC95%:1,3-5,8).</p>
Conclusiones
<p>Nuestros resultados apoyan el empleo precoz del tratamiento antifibrótico en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática.</p>
