Prevalencia y velocidad de progresión de la insuficiencia renal en los pacientes trasplantados de pulmón
AUTORES
P. García Lovera, M.J. Cobos Ceballos, C. Muñoz Corroto, J. Redel Montero, F. Santos Luna, J.M. Vaquero Barrios
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia renal crónica (IRC) es una complicación frecuente tras el trasplante pulmonar (TP). El objetivo de nuestro estudio fue determinar su prevalencia, identificar factores de riesgo para su desarrollo y explorar la velocidad de caída del filtrado glomerular (FG).
METODOLOGÍA
La muestra final es la resultante de un corte transversal en septiembre de 2019 en pacientes con TP (cohorte inicial) y que han completado un seguimiento longitudinal durante un periodo mínimo de un año (cohorte final). Se excluyeron aquellos con pérdida de parámetros para la interpretación de resultados y los que recibieron un trasplante renal. En el cohorte inicial se recogieron variables demográficas, analíticas (creatinina, urea, FG, y albúmina) y clínicas como el diagnóstico de hipertensión arterial (HTA), diabetes y la enfermedad que indicó el trasplante. En la cohorte final se calculó la velocidad de caída de FG. Se definió IRC aquel valor del FG menor de 60 ml/min/1,73m2 calculado por la fórmula MDRD-4.
RESULTADOS
La muestra incluye 240 paciente. Inicialmente, un tercio de los pacientes cumplían criterios de IRC, la mayoría en estadíos leves. En comparación con los pacientes de VF conservado, los de IRC eran mayores (57.5±12,8 vs 51,8±15 años, p=0.001) y con un mayor porcentaje de HTA (59% vs 32.3%, p<0.001). Cuando se comparan ambas cohores, en la cohorte final (tiempo medio de seguimiento 15 meses, rango: 12-26) había más pacientes en rango de IRC (45% vs 32,5%, p<0.001), una progresión en los estadios y un deterioro de las cifras de creatinina (1.29 vs 1.14 mg/dL; p<0.001), del FG (66.47 vs 74.08; p<0.001) de la urea (56,3 vs 51,6 mg/dl; p<0.001) y albúmina (4,43 vs 4,29; p<0.001). La caída media del FG por año fue 6.35 ml/min/1,73m2 (mediana 4,42; rango intercuartílico 15,53), mayor en pacientes sin IRC previa (p<0.001) e inversamente proporcional al tiempo postrasplante (p<0.006).
CONCLUSIONES
La edad y la HTA son factores de riesgo para el desarrollo de IRC tras el TP. Con el tiempo, el deterioro de la función renal progresa, con una velocidad media de caída del FG muy superior a la caída fisiológica en población general.
