Autores
F. Cózar Bernal, J. González Fernández, I. Sabariego Arenas, R. López Cano, P. Carmona Soto, R. Jiménez Merchán
Introducción
En espera de los estudios, que están en desarrollo, las segmentectomias anatómicas parecen ser una opción quirúrgica con buenos resultados oncológicos y baja morbilidad, consiguiendo una preservación del parénquima pulmonar.
Uno de los pasos más delicados de las segmentectomias es la correcta identificación del plano intersegmentario para lo cual hay descritas hasta 6 técnicas diferentes.
Presentamos un video de la utilización de verde de indocianina con inmunofluorescencia para el marcaje del plano intersegmentario.
Metodología
Varón de 72 años con nódulo pulmonar de 10 mm y SUV max de 6,3 en segmento 2 derecho. FEV1 2170 ml (76%), FVC 3290 ml (88%) y DLCO 79%. Se programa cirugía con finalidad diagnóstico-terapéutica. El nódulo pulmonar es informado intraoperatoriamente como adenocarcinoma, decidiéndose ampliar a segmentectomia del 2 con linfadenectomia videotoracoscopica. Tras completar el aspecto vascular con Ligasure Maryland se identifica carina bronquial intersegmentaria, individualizando el B2. Se procede a inyección por vía sistémica de 0,1 mg/kg de Verdye vía intravenosa, y activamos el modo infrarrojo en la óptica, objetivándose a los pocos segundos la difusión del Verdye por toda la superficie parenquimatosa excepto por el segmento 2. Con electrocoagulación delimitamos el plano intersegmentario para su posterior sutura y sección con endograpadoras. Se comprueba la correcta identificación del plano intersegmentario con insuflación pulmonar tras clampaje del B2. Realizamos una linfadenectomia reglada para completar la resección pulmonar.
Resultados
El postoperatorio fue favorable con retirada del drenaje pleural y alta hospitalaria a las 72h sin complicaciones. El paciente no presentó complicaciones tardías y actualmente no presenta signos de recidiva tumoral.
Conclusiones
El uso de ICG con inmunofluoresecencia es una tecnología segura y eficaz para exponer y delimitar el plano intersegmentario en las resecciones sublobares.
