IMPACTO DEL ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR EN ACTO ÚNICO EN LA ASISTENCIA DE LOS PACIENTES CON ELA
AUTORES
N. Pascual Martínez, C. Gómez Rebollo, M. Melgar Herrero, S. Martín Bote
INTRODUCCIÓN
La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es una enfermedad degenerativa y compleja de carácter progresivo con pronóstico muy grave. Precisa un abordaje integral con enfoque interdisciplinar. La asistencia en equipos multidisciplinares ha demostrado mejorar la calidad de vida y supervivencia de estos pacientes. Evaluar el impacto en relación a la supervivencia y la necesidad de hospitalización del abordaje multidisciplinar en acto único en pacientes con ELA.
METODOLOGÍA
Estudio longitudinal y retrospectivo ( 2005-2016) de pacientes con diagnóstico de ELA atendidos en una consulta monográfica de neumología que se comparan con una cohorte de pacientes ( 2016-2019) incluidos en un modelo de asistencia multidisciplinar de acto único de reciente instauración (comité de ELA). Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, inicio de síntomas, forma de presentación, FVC %, momento inicio de VNI, traqueotomía, PEG, uso “cough assist”, fallo respiratorio, hospitalizaciones, estancia media, inclusión en comité ELA. En el análisis estadístico se usaron Kaplan-Meier y regresión de Cox.
RESULTADOS
Fueron incluidos 176 pacientes, con una media de edad de 58,74 ± 15,59 años, 55.7% hombres, 63.8% ELA espinal, and y 83% presentación esporádica. Se incluyeron 33 pacientes en el comité de ELA desde Noviembre de 2016 a Enero del 2019, siendo significativamente más jóvenes que los pacientes no incluidos en comité: 51.18 años +/- 15,93 vs 60,49 años +/- 15.03 p=0.002, sin que hubiera diferencias en relación al sexo, tipo de ELA, inicio de síntomas, uso de NIV VNI, o “cough assist”. Los pacientes incluidos en comité de ELA tuvieron menos hospitalizaciones: 10 (30.3%) vs 80 (56.7%), p=0,019 y menor estancia hospitalaria que los pacientes no incluidos en comité de ELA: 6.45 +/- 15.68 días vs 18.10 +/-41.86 días p=0.010. La supervivencia media de los pacientes incluidos en comité fue significativamente mayor que los no incluidos en comité: 120,39 ± 17,09 meses vs 70,43 ± 12,72 meses p = 0,000. En el análisis multivariante incluyendo a ambas cohortes, la insuficiencia respiratoria, ELA bulbar y ELA esporádica son factores de mal pronóstico: Insuficiencia respiratoria: HR 1,876 (IC 95% 1,293 – 2,723) (p = 0,001), ELA bulbar: HR 1,533 (IC 95% 1,051 – 2,236) (p = 0,027),ELA esporádica: HR 3,258 (IC 95% 1,747 – 6,075) (p = 0,000)
CONCLUSIONES
El abordaje multidisciplinar en acto único en pacientes ELA impacta de forma positiva en la supervivencia y reduce la necesidad de hospitalización de dichos pacientes. La insuficiencia respiratoria, ELA bulbar y ELA esporádica son factores de mal pronóstico independientes de forma global en nuestro estudio.
