Autores
M. Leo Castela, A. González Barroso, C. Ortega Rey, M. García Sáez, R. Risco Rojas, C. López García, D. León Medina, S. García Barajas
Introducción
INTRODUCCIÓN:
La mediastinitis necrotizante aguda representa una forma poco frecuente de mediastinitis, pero constituye una entidad grave y amenazante para la vida. El diagnóstico precoz y un abordaje multidisciplinar son fundamentales. La cirugía videotoracoscópica (VATS) es una opción de tratamiento, aunque la mayoría de los estudios publicados son de pocos casos.
OBJETIVOS:
Analizar las formas clínicas de presentación, el abordaje quirúrgico y los resultados postoperatorios en pacientes intervenidos por mediastinitis necrosante descendente.
Metodología
Estudio descriptivo retrospectivo desde enero de 2007 a noviembre de 2019. Se estudian 11 pacientes intervenidos por mediastinitis aguda descendente que ingresaron en nuestro Servicio tras salida de Unidad de Cuidados Intensivos. Se incluyen las variables: edad, sexo, factores de riesgo, clasificación de Endo, tipo de abordaje quirúrgico, estancia media hospitalaria y morbilidad postoperatoria.
Resultados
La edad media de los pacientes fue de 60.54 años (rango 31-80); 6 mujeres y 5 hombres. Se identificaron factores predisponentes en tres de ellos (alcoholismo, diabetes y cáncer oral). La mediastinitis fue secundaria a una infección oral en la mayoría de los casos, seguida del absceso cervical y retrofaríngeo. En todos los pacientes fue precisó realizar traqueostomía.
Según la clasificación radiológica de Endo, los pacientes se categorizaron en estadios: I (1 enfermo); IIA (2) y IIB (8). El tratamiento quirúrgico incluyó la cervicotomía en el 81.82 % (9/11). El abordaje torácico para el drenaje y desbridamiento mediastínico se realizó mediante toracotomía póstero-lateral en 5 pacientes (derecha: 3; izquierda: 2), esternotomía media en 3 y VATS derecha en 3 casos (tasa de reconversión a cirugía abierta: 0%). La tasa de reintervención en nuestro estudio fue del 27.27 % (3/11).
Observamos complicaciones postoperatorias en cuatro pacientes (tasa de morbilidad: 36.36 %). Las complicaciones identificadas fueron: neumonía (2), polineuropatía del paciente crítico (1) y dehiscencia esternal (1).
En tres pacientes se practicó un cierre quirúrgico diferido con reconstrucción de pared torácica: dos plastias de músculo pectoral mayor y una epipoplastia, sin complicaciones en ningún procedimiento.
La estancia media hospitalaria fue de 52.45 días.
Conclusiones
En el estudio de nuestra serie quirúrgica:
• La incidencia de complicaciones postoperatorias fue similar a la descrita en la literatura científica.
• Es imperativo realizar un tratamiento quirúrgico precoz y agresivo, que incluya un abordaje transtorácico en casos de mediastinitis extendida.
• La cirugía mínimamente invasiva es una opción de tratamiento factible y con buenos resultados. La experiencia y los avances técnicos redefinen sus indicaciones.
