Autores
M. Leo Castela, A. González Barroso, C. Ortega Rey, M. García Sáez, R. Risco Rojas, C. López García, D. León Medina, S. García Barajas
Introducción
INTRODUCCIÓN:
En el cáncer de pulmón localmente avanzado, las terapias de inducción han demostrado mejorar su pronóstico y permitir el rescate quirúrgico en casos seleccionados.
OBJETIVOS:
Analizar la morbi-mortalidad postoperatoria, la respuesta histopatológica y el seguimiento oncológico 1 año en pacientes con CPCNP rescatados para cirugía. Analizar estos resultados en función del esquema de neoadyuvancia: quimioterapia (QT) vs. quimioterapia + radioterapia concomitante (QT+RT).
Metodología
Se desarrolla un estudio descriptivo retrospectivo para analizar una población de 66 pacientes rescatados para cirugía de resección pulmonar tras neoadyuvancia. Período de estudio: enero de 2002 a enero de 2019. Se analizan dos grupos de pacientes: a) pacientes tratados con QT+RT neoadyuvante (n=26); b) enfermos tratados con QT (n=40). Se estudian las variables: edad, sexo, criterio de indicación de neoadyuvancia, morbilidad y mortalidad postoperatorias, clasificación TNM, patrón de recidiva, mortalidad y supervivencia a 1 año.
Resultados
La edad media de la serie fue de 61.05 años (rango 37-73). Sexo: 56 hombres (84.85%) y 10 mujeres (15.15%). El criterio de indicación de neoadyuvancia fue por dudosa resecabilidad en el 69.70% de los enfermos (46/66) y por enfermedad N2 en el 30.30%.
Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron: arritmia, neumonía y fístula broncopleural.
En el grupo tratado con esquema bimodal (QT+RT): la tasa de morbilidad postoperatoria fue del 19.24% (5/26) y la de mortalidad postoperatoria 0%. Hemos observado un mejor estadio patológico en el 69.24% de los casos (18/26), no evidenciándose células tumorales en la pieza quirúrgica en 11 de ellos (42.31%). En el grupo de QT de inducción: mejoró el estadio en el 60 % y se constató respuesta histopatológica completa en el 10% (4/40). Un 27.5% de los enfermos de este grupo desarrolló complicaciones postoperatorias (11/40) y 2 pacientes fallecieron por fístula broncopleural.
Tras un año de seguimiento desde la intervención, la tasa de recidiva tumoral de la serie ha sido del 21.21 % (14/66): 11 pacientes desarrollaron metástasis a distancia y 3 presentaron recidiva loco-regional. De estos 14 enfermos, 9 pertenecen al grupo de QT. Se registraron 10 fallecimientos: 8 casos en el grupo de QT.
Conclusiones
En el análisis de nuestra serie:
• Los pacientes tratados con QT+RT neoadyuvante presentan mejor respuesta histopatológica y menor morbimortalidad postoperatoria respecto al grupo de QT de inducción.
• El patrón de recidiva a distancia vs. recidiva loco-regional es mayor en los dos grupos de estudio. La incidencia de recurrencia tumoral es superior en los pacientes tratados con QT exclusivamente.
• La supervivencia a un año desde la cirugía de resección pulmonar es mayor en el grupo de QT+RT.
