Autores
C.M. Carrasco Carrasco, J. Gallego Borrego, N. Reyes Núñez, I. Alfageme Michavila
Introducción
La aspiración transbronquial con aguja guiada por ultrasonido endobronquial (EBUS-TBNA) es una técnica mínimamente invasiva y una prueba de elección para la evaluación de las adenopatías mediastínicas. El número de procedimientos necesarios para superar la curva de aprendizaje inicial es de unos 40-50. El objetivo de nuestro estudio es analizar los datos obtenidos en dicha curva y compararlo con los siguientes.
Metodología
Para ello se realizó un estudio observacional descriptivo de todos los EBUS-TBNA realizados desde Febrero de 2017 hasta Noviembre de 2019 en el H. de Valme. Se consideró EBUS-TBNA diagnóstico cuando se obtenía un diagnóstico anatomopatológico o la presencia de tejido linfoide.
Resultados
En total se realizaron 95 procedimientos, 55 que incluimos en la curva y comparamos con los 40 posteriores. La mediana (P 25-50) de edad fue similar en ambas partes [64 (57-71) vs 66 (57,5-71) años], disminuyendo la sospecha de neoplasia como indicación más frecuente [50 (90,9%) vs 21 (52,5%)]. Las estaciones de punción de forma individual más frecuentes continuaron siendo las adenopatías subcarinales [15 (27,3%) vs 6 (15%)] y la paratraqueal derecha [8 (14,5%) vs 8 (20%)].
Con respecto a la curva, aumentó la media (±desviación estándar) de pases por adenopatía [2,17 (±1,1) vs 3.70 (±1,8)], siendo el tamaño mínimo de las adenopatías ligeramente inferior [16,5 (12-25,25) vs 16 (11-20) mm] y el tamaño máximo mayor [18 (15-29,25) vs 20 (14-29) mm].
Los diagnósticos anatomopatológicos disminuyeron [30 (54,5%) vs 15 (37,5%)] a pesar de un aumento del número de muestras con tejido linfoide [19 (34,5%) vs 23 (57,5%)]. Aumentó el diagnóstico de metástasis por carcinoma no microcítico (7 (12,7%) vs 6 (15%)), disminuyendo para adenocarcinoma, carcinoma epidermoide y carcinoma microcítico (4 (6,6%), 6 (10,9%) y 8 (14,5%) vs 2 (5%), 2 (5%) y 0 (0%)) respectivamente. Tras la curva de aprendizaje se diagnosticaron 2 (5%) sarcoidosis.
El 95% de los procedimientos fueron diagnósticos frente al 89,1% de la curva de aprendizaje, disminuyendo la sensibilidad (85% vs 65,2%) y manteniéndose la especificidad (100%) en ambas partes. El valor predictivo negativo disminuyó ligeramente del 74% al 68%, manteniéndose una rentabilidad diagnóstica del 80%.
Conclusiones
Como conclusión, una vez superada la curva de aprendizaje el rendimiento se ha mantenido sin cambios significativos a pesar de haber aumentado el número de pases por adenopatías. El número de procedimientos diagnósticos ha aumentado por disminución de material no apto para el diagnóstico.
