Autores
B. Gómez Rodríguez, L. Carrasco Hernández, E. Márquez Martín, M.A. Espinoza Solano, J.L. López-Campos Bodineau, F. Ortega Ruiz
Introducción
Objetivo: evaluar la eficacia de un programa específico (PE) dirigido a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con agudizaciones que precisan ingreso hospitalario, basado en la implementación de un programa educativo y el control clínico repetido en una consulta especializada de neumología, frente al tratamiento convencional (TC)
Metodología
Estudio prospectivo, abierto, durante 2 años, aleatorizado, controlado, con grupos paralelos, realizado en pacientes con diagnóstico de EPOC ingresados por una agudización. El PE consistió en un visitas clínicas a los 15 días, al mes, 3, 6, 9 y 12 meses tras el ingreso. En cada una, además de la consulta médica individualizada, el equipo de enfermería impartía una sesión educativa, donde describía la enfermedad y se daban recomendaciones para afrontarla (consejo antitabaco, uso de inhaladores, ejercicio, nutrición, hábitos de sueño, etc.). El programa se apoyó con material gráfico y un plan de automanejo. En los pacientes asignados a TC las visitas médicas especializadas se realizaron al mes, 6 y 12 meses tras el ingreso y sin el programa educativo. Se efectuaron comparaciones intragrupo e intergrupo en parámetros asistenciales (IMC, índice de Charlson, cultivo de esputo), disnea (MRCm), calidad de vida relacionada con la salud (SGRQ), y de forma prospectiva recogimos el número de visitas al médico de asistencia primaria, las urgencias hospitalarias y el número de hospitalizaciones y la duración de las mismas.
Resultados
Se estudiaron 120 pacientes, 60 con PE y 60 con TC. Ambos grupos (PE y TC) fueron similares para las variables principales del estudio (tabla 1). La tasa de reingresos fue del 12% (PE) y 22% (TC) a los 30 días (p<0.005), del 35% (PE) y 55% (TC) a los 180 días (p<0.001) y del 58% (PE) y 71% (TC) al año (p<0.001). La media de días de hospitalización por mes fue significativamente menor en el grupo PE (0,25 ± 0,48 frente a 0,57 ± 0,60; p<0,01), así como las visitas a urgencias (0,19 ± 0,21 frente a 0,23 ± 0,21; p<0.01). No se encontraron diferencias significativas en el número de visitas al médico de atención primaria (0,19 ± 0,15 frente a 0,24 ± 0,26; p= NS). 26 pacientes (21,6%) fallecieron durante el año, 12 en el grupo PE y 14 en el grupo TC (p= NS).
Conclusiones
El empleo de programas dirigidos a pacientes con EPOC que precisan ingreso hospitalario, basado en un apoyo educativo y un control clínico repetido aporta importantes beneficios, con disminución de la tasa de reingresos, días de hospitalización y visitas a urgencias.