MORTALIDAD EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (IRA) O CRÓNICA AGUDIZADA (IRCA) TRATADOS CON VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) EN NUESTRO MEDIO
AUTORES
E. Salcedo Lobera, P. Gutiérrez Castaño, M. Arroyo Varela, J. Torres Jiménez, C. Vergara Ciordia, J.L. de la Cruz Rios
INTRODUCCIÓN
En nuestro hospital la VMNI se aplica habitualmente por Neumología en las distintas plantas de hospitalización y urgencias. Nuestro objetivo es analizar la mortalidad entre nuestros pacientes
METODOLOGÍA
Estudio prospectivo de un año de duración. Datos generales (edad, sexo, Servicio), clínicos (patología de base, grado funcional NYHA, nivel de conciencia, trabajo respiratorio y radiología de tórax), gasométricos, y operativos (tipo de respirador e implicación de UCI), y resultado final
RESULTADOS
Muestra de 242 pacientes, edad media de 68 años. 56.2% varones. 57.4% con antecedente principal respiratorio. 41.3% grado III NYHA. Se aplicó la VMNI en 19 Servicios. Fallo hipoxémico en 45 casos (18.6%) e hipercápnico en 197 (81.4%). 14% ingresó en UCI. Mortalidad global del 19.4% (47 pacientes).
En conjunto, sin diferencias con edad, sexo, grado funcional, nivel de conciencia ni gasometría inicial, una vez separados por tipo de fallo respiratorio. Fallecieron el 42.3% de los hipoxémicos y el 14.3% de los hipercápnicos, p<0.001. La mortalidad en los pacientes con patología principal de base respiratoria fue del 12.5%, 20% si era cardiológica, 25% si era neurológica, 28.5% en trasplantados y 46.1% si era oncológica, p<0.01
En los exitus, el trabajo respiratorio fue moderado o severo en el 80,8% de los casos frente al 40% que vivieron (p<0.001) y presentaron infiltrados bilaterales en el 42,5% frente al 17,4%, respectivamente (p=001)
Mortalidad en Medicina Interna 18.1% frente a 13.3% en Neumología, p=ns. En Hematología 4 de los 7 pacientes fallecieron, p<0.05. De los 34 (14%) que ingresaron en UCI, fallecieron el 32.3%, frente al 17.3% de los que no, p<0.01
En el subgrupo de los hipercápnicos, no fueron significativas edad, sexo ni gasometría inicial. Sí el grado funcional (NYHA IV: 35.7% exitus vs 13.6% altas), trabajo respiratorio (moderado o intenso: 78.5% exitus vs 43.7% altas), disminución del nivel de conciencia (moderada o severa: 64.2% exitus vs 36.6% altas) y los gasometría de control (pH: 7.30 exitus vs 7.37 altas).
CONCLUSIONES
La mortalidad en los pacientes con fallo hipoxémico fue el triple que en los hipercápnicos. En conjunto, la mortalidad no se relacionó con edad, sexo o gasometría inicial (una vez separados por tipo de fallo respiratorio), pero sí con el trabajo respiratorio y los infiltrados pulmonares bilaterales. En los hipercápnicos, también se relaciona con el grado funcional previo, el deterioro del nivel de conciencia y la gasometría de control
