Autores
P. Gutiérrez Castaño, M. Arredondo López, M.P. Pérez Soriano , M. Arroyo Varela, J.L. de la Cruz Rios, J. Torres Jiménez
Introducción
La utilidad de la VMNI en la IRA o IRCA está avalada por la evidencia. Sin embargo en algunos ámbitos pueden surgir dudas sobre esta utilidad en casos muy severos en pacientes ya limitados funcionalmente. En nuestro Hospital no contamos con unidad específica al respecto y la mayor parte de la VMNI la realiza Neumología en las distintas plantas de hospitalización. En este contexto nuestro objetivo es analizar las características y evolución de los casos más severos en los pacientes que ya presentaban una importante limitación funcional previa
Metodología
Se trata de un estudio prospectivo y descriptivo de un año de duración sobre los pacientes con IRA o IRCA, tratados con VMNI por nosotros. Se recogen datos generales (edad, sexo, Servicio donde aplicamos la VMNI), datos clínicos (patología de base, grado funcional previo según escala NYHA, nivel de conciencia, trabajo respiratorio y radiología de tórax), datos gasométricos y datos operativos (tipo de respirador utilizado e implicación de la UCI), así como resultado final del proceso
Resultados
Nuestra muestra consta de 242 pacientes en total. De estos hemos seleccionado a 32 pacientes que ya presentaban una limitación funcional previa grado III o IV NYHA, y que sufrieron un fracaso respiratorio severo, definido como aquel que se acompañó de un trabajo respiratorio intenso (escala 0-3, grado 3), o de una severa alteración del nivel de conciencia (escala 0-3, grado 3), o que tenía pH inicial inferior a 7.10.
La edad media fue de 69.1 años (22 a 91), con un 65.6% de varones.
La patología principal previa relevante era respiratoria en el 62.5% de los casos, neurológica en el 15.6% y cardiológica en el 12.5%
La radiología de tórax no tenía infiltrados nuevos en el 43.8% de los casos, tenía infiltrados unilaterales en el 21.9%, y bilaterales en el 34.4% de los casos.
El fallo respiratorio fue hipoxémico en el 12.5% de los casos, e hipercápnico en el 87.5%.
La UCI valoró al 50% de los pacientes, ingresando al 25% en dicha unidad, y permaneciendo en planta el 75% restante.
Usamos un respirador Trilogy 100 en 14 casos (43.8%) y un V60 de Respironics en 13 (40.6%).
Finalmente, fallecieron 8 pacientes (25%) y fueron dados de alta 24 (75%)
Conclusiones
La VMNI es de utilidad en el tratamiento de la IRA o IRCA muy severa que afecta a pacientes ya previamente muy limitados funcionalmente
