Autores
M. Espinoza Solano, L. Carrasco, C. Calero, E. Marquez, M. Abad, F. Ortega, J.L Lopez-Campos
Introducción
En las últimas décadas se ha descrito repetidamente en diversos trabajos la alta prescripción de esquemas terapéuticos para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que incluyen un corticoide inhalado (ICS). De todas ellas, la pauta más frecuente es la terapia combinada de un ICS con un agonista adrenérgico de larga duración (LABA) en un solo dispositivo de inhalación. Sin embargo, a pesar de la eficacia demostrada de la combinación ICS-LABA, actualmente se ha relegado a un escalón terapéutico más avanzado, después de la terapia broncodilatadora. A pesar de esta indicación, la combinación ICS-LABA sigue siendo frecuentemente prescrita en todos tipos de pacientes según la clasificación GOLD. El objetivo de la presente comunicación es evaluar si en los últimos años la sobre-prescripción de ICS-LABA ha ido disminuyendo como recomiendan las guías y evaluar el impacto de la nueva clasificación GOLD 2017 en la prescripción de ICS-LABA.
Metodología
El estudio TRACE (Time-based Register and Analysis of COPD Endpoints) es un estudio observacional de cohortes prospectivas basado en datos de la vida real cuyo objetivo es el estudio de la evolución temporal de parámetros habituales de la práctica clínica, que comenzó en enero 2012 mediante visitas anuales. Para el presente análisis realizamos un estudio descriptivo de la evolución de la prescripción de ICS-LABA tanto en la cohorte general, como divididos por grupos GOLD 2011 y GOLD 2017.
Resultados
Actualmente, la cohorte TRACE incluye 391 pacientes con EPOC (87% hombres, 29,7% fumadores activos, edad 68 ± 10 años, FEV1 53,7 ± 17,3%). La prescripción de ICS-LABA en la visita de reclutamiento fue del 62,1% (GOLD2011 A 43,5% - GOLD2011 D 82,6%, p<0.05; GOLD2017 1A 63,4% - GOLD2017 4D 82,6%, p<0.05). Durante el seguimiento anual la prescripción de ICS-LABA ha ido decreciendo progresivamente: año 1 45,3% global (GOLD2011 A 44,5% - GOLD2011 D 69,9%, p<0.05; GOLD2017 1A 26,7% - GOLD2017 4D 75,0%, p<0.05); año 2 41,4% global (GOLD2011 A 3,4% - GOLD2011 D 21,6%, p<0.05; GOLD2017 1A 5,9% - GOLD2017 4D 42,9%, p<0.05), año 3 37,3% global (GOLD2011 A 47,6% - GOLD2011 D 64,1%, p<0.05; GOLD2017 1A 27,3% - GOLD2017 4D 78,6%, p<0.05). Durante el seguimiento no se ha detectado un aumento del número de agudizaciones.
Conclusiones
La prescripción de la combinación ICS-LABA está disminuyendo drásticamente en el manejo de la EPOC en situación estable, sin un aumento de las agudizaciones.
