Autores
L.Carrasco Hernández, M. Abad Arranz, E. Márquez Martín, C. Calero Acuña, C. López Rámirez, Francisco Ortega Ruiz, J.L. López-Campos
Introducción
Actualmente está aceptado que la evolución funcional en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se realice mediante espirometría forzada. En esta prueba, los parámetros habitualmente evaluados son la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espirado en el primer segundo (FEV1). Sin embargo, la espirometría aporta otra información funcional como son el flujo espiratorio medio (MEF) y el flujo pico (PEF), sobre la que existe escasa información sobre su utilización en la práctica clínica habitual. La presente comunicación tiene por objetivo evaluar mediciones seriadas de MEF y PEF y relacionarlas con parámetros clínicos y pronósticos.
Metodología
El estudio Time-based Register and Analysis of COPD Endpoints (TRACE) es una cohorte prospectiva de vida real de pacientes con EPOC iniciada en 2012 con el objetivo de evaluar marcadores de la enfermedad en el tiempo. El estudio incluye pacientes con diagnóstico de EPOC según las actuales recomendaciones, haciendo un seguimiento anual continuo hasta su fallecimiento. En el presente análisis se evaluaron la visita basal (v0) y las 2 primeras visitas anuales (v1 y v2). Durante el seguimiento se realizaron espirometrías anuales pre y post-broncodilatadoras en las que se registraron ambas medidas funcionales a estudio (MEF y PEF) expresadas en valores absolutos y en porcentaje de su valor teórico.
Resultados
La cohorte TRACE está inicialmente formada por 395 pacientes con EPOC (80% hombres, edad media 68±10 años, 25% fumadores actuales, COTE 2±2,5 puntos). La distribución de los valores espirométricos post-broncodilatación fueron: FVC 2905±851 mL (87±20.4%), FEV1 1377±518 mL (53.9±17.2%), FEV1/FVC 52.1±84%, MEF 455±274 mL (15.4±8.5%), PEF 3698±1542 mL (52.4±19.4%). Existía una buena correlación del FEV1 con el MEF (r=0,773, p<0,001) y PEF (r=0,733, p<0,001). El estudio del grado de acuerdo por gráficas de Bland-Altman mostraba una diferencia entre FEV1 y PEF de 1 punto porcentual de media pero con una considerable dispersión. La categorización en grupos funcionales GOLD con PEF y con FEV1 presentaba un coeficiente kappa de 0.45 (p<0,001). El estudio del grado de acuerdo entre FEV1 y MEF mostraba peores resultados.
Conclusiones
El estudio de las variables funcionales de la espirometría en la cohorte TRACE describe su relación con las variables habituales y, además, sugieren el posible papel del PEF para ámbitos en los que no se disponga de una espirometría reglada.
