Autores
P. MUÑOZ ZARA, R. AYERBE GARCIA, V. IGNACIO BARRIOS, J.A MALDONADO PEREZ, A. PEREIRA VEGA
Introducción
Existe un acuerdo general de los beneficios de la atención multidisciplinar en la ELA y también del inicio precoz de la ventilación mecánica no invasiva domiciliaria (vmnid,disminuyendo los riesgos de fallo respiratorio agudo (FRA), ingresos hospitalarios y mejorando la supervivencia. En 2010 se creó, en nuestra área hospitalaria, un equipo multidisciplinar (EMD). OBJETIVOS: 1.- Describir el perfil de pacientes con ELA valorados en consulta de vmnid (Cv) 2.- Valorar el impacto del trabajo de un EMD y de la vmni precoz sobre los ingresos hospitalarios por FRA y sobre la mortalidad.
Metodología
: Análisis de registros clínicos de pacientes con ELA valorados en Cv desde 2004, comparando datos del 2004 al 2010 y del 2010 hasta 2015. Se han obtenido datos de filiación, situación clínica (afectación bulbar-AB, ortopnea y capacidad de caminar), capacidad vital forzada (FVC) y gasometria (GA1) en su primera visita, gastrostomia percutánea (PEG), tiempos (en días) de derivación a Cv desde el diagnóstico (Td) y de inicio de vmnid desde su valoración en Cv (Tc), y supervivencia (S)(en días) por grupos de pacientes con/sin vmnid (v/nv) en los dos periodos de tiempo estudiados (Sv1,Sv2,Snv1 y Snv2). Se ha iniciado vmni según indicaciones conocidas y de forma precoz cuando el paciente refería ortopnea. Los resultados que presentamos se expresan como promedio.
Resultados
Se han valorado 37 pacientes con ELA, el 54% varones, edad media 63 años (32-86), El 59% (n=22) tenían AB, 13 (35%) tenían ortopnea y el 54% caminaban. La FVC media era 64% (25-113), la GA1: p02 88, pC02 46, pH 7.39, HC03 28. Precisaron PEG, 7 pacientes. El Td fue de 568 y el Tc de 233. Se han tratado con vmnid 22 pacientes (59%), en fase aguda por FRA, 9 (24%) y se han registrado 24 exitus (67%). Los paciente del G1 (13) tenían: AB el 53,8%, ortopnea el 69% y caminaban sólo el 21%; PEG el 33% y vmnid el 69%; el Td fue: 587 y el Tc:24. Los pacientes del G2 (24) tenían: AB el 62,5%, ortopnea sólo el 17% (p<0,05) y caminaban hasta el 67% (p<0,05); PEG el 14% y vmnid el 54%; el Td fue: 272 y el Tc 278. Además, se inició vmni durante un ingreso en FRA en el 78% de los casos G1y sólo en el 13,6% del G2 (p<0,03). Las supervivencias por grupos han sido: Sv1de 1150, Snv1 de 1800, Sv2 de 1569 y Snv2 de 761. Llama la atención que la supervivencia de los pacientes sin vmnid en G1 es de 1800 y la S del G2 vivos sin vmnid es de 1014 días.
Conclusiones
1.- El manejo multidisciplinar en la ELA ha modificado el perfil de pacientes derivados a Cv y permite realizar una valoración precoz disminuyendo el nº de pacientes que inician vmnid en FRA 2.- La vmnid precoz parece mejorar la supervivencia de los pacientes con ELA en nuestro grupo de pacientes. 3.- Parece que se distingue un grupo de pacientes con ELA con mayor supervivencia sin precisar vmni.
