Autores
M. Entrenas Castillo, L. Martínez Antequera, C. Esteban Amarilla, P. Montoro Ballesteros, A.M. Palomares Muriana, L.M. Entrenas Costa
Introducción
Es conocida la gran variabilidad existente entre distintos clínicos de un mismo centro en el abordaje y manejo de la neumonía que precisa ingreso hospitalario, lo que hace imprescindible la creación de guías clínicas a fin de disminuir dicha variabilidad. Como fase inicial de un proyecto para elaborar una guía clínica para el manejo de la neumonía, se plantea conocer la situación de partida en nuestro centro. El objetivo del presente estudio fue evaluar el abordaje diagnóstico y terapéutico en pacientes hospitalizados con diagnóstico de neumonía analizando los parámetros de calidad previamente publicados (Niederman MS et al. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1730-54) que figuran en el informe de alta.
Metodología
Estudio observacional retrospectivo revisando las historias clínicas de pacientes ingresados por neumonía en el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba en los últimos 5 años.
Criterios de inclusión: diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en el informe de alta o exitus como principal o secundario.
Criterio de exclusión: la imposibilidad de recuperar los datos.
Para determinar el tamaño muestral se asumió que en el 80% de los casos se cumplen las guías, con un error del 5% y un nivel de confianza del 95% y un 5% de posibles casos con datos irrecuperables. La selección de la muestra se realizó mediante un programa de generación de números aleatorios.
Los resultados se expresaron calculando frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas.
Resultados
El total de pacientes ingresados por neumonía fue de 884, seleccionándose aleatoriamente 196, 131 hombres (66,8 %) y 65 mujeres (33,2 %) con una edad media 58 años y una estancia media de 11,56 días.
Comorbilidades en 151 (77%), siendo las más frecuentes: hipertensión 82 (41,8%); EPOC 63 (32,1%); obesidad 61 (31,1%); tabaquismo 57 (29,1%) y diabetes 50 (25,5%).
- Cualquier tipo de cultivo 138 (70,4%): hemocultivos antes del tratamiento antibiótico 64 (32,7%); determinación antígeno de Legionella y S. Pneumoniae 118 (60,2%); cultivo de esputo 80 (40,8%); cultivo de broncoaspirado 17 (8,7%).
- Cultivo a las 72 horas de ingreso: 32 (16,3%).
- Radiografía de tórax al ingreso: 194 (99%).
- Gasometría arterial al ingreso: 161 (82,1%).
- Pruebas complementarias (hemograma y bioquímica): 195 (99,5%).
- Tratamiento antibiótico adecuado a las guías: 186 (94,5%).
- Abstención del hábito tabáquico en 55 de 57 fumadores (99%)
- Control radiológico a las 4-6 semanas: 160 (81,6%)
- Empleo de escalas pronósticas CURB-65/PSI: 0.
Conclusiones
En los informes de alta, se refleja de manera adecuada en un alto porcentaje de pacientes los criterios de calidad indicados en las guías, aunque un claro punto a mejorar es hacer referencia a los índices de gravedad (PSI y CURB65) como criterios de hospitalización.
