Autores
MC Morillo Domínguez, M Arroyo Varela, J Torres Jiménez, MC Vergara Ciordia, JL De la Cruz Ríos
Introducción
La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neuromuscular progresiva que afecta a las neuronas motoras con funciones cognitivas intactas y que causa debilidad muscular progresiva. En fases avanzadas se presenta insuficiencia ventilatoria requiriendo alguna modalidad de soporte ventilatorio.Es importante realizar una buena evaluación respiratoria clínica y funcional e instaurar medidas terapéuticas precozmente.Es de utilidad la realización de una polisomnografía (PSG) en la que valorar las alteraciones respiratorias nocturnas y la calidad de sueño.
Metodología
Análisis de los datos de PSG realizada a 25 pacientes con ELA, en la valoracion respiratoria inicial clínica y funcional tras diagnóstico por Neurología.Si el paciente no presenta indicación clara de apoyo ventilatorio, se realiza una PSG convencional para completar el estudio. El objetivo de este estudio es valorar la ayuda que ha supuesto la realización de esta PSG en la toma inicial de decisiones.
Resultados
19 varones y 6 mujeres. Edad media 57 años (rango 33 a 79). IMC 25 (20 -34).FVC medio 62% (37-100%). FEV1 71% (47-107%). 5 tenían ya un FVC<50%.S.motores periféricos: 12 leves, 6 moderados, 7 severos.S. bulbares: 17 ninguno, 8 leves.S respiratorios: 17 ninguno, 8 leves. Ninguno estaba en insuficiencia respiratoria.Hipnograma: Eficiencia 56% (22-93%), Índice de arousals 21 (2-63),Fase2 57%(17-95%), Fase3 18% (2-52%), Fase REM 15% (0-50%).Datos respiratorios medios de la PSG: Índice de Apnea Hipopea (IAH): 17 (0 a 58). CT90 16% (0% a 98%), Sat mínima 84%(67-94%), Sat media en sueño 92% (84-96%). En 8 casos el CT90 fue >10% y en 10 casos la sat media fue < 92%.IAH normal 5. SAHS leve 9. SAHS moderado 6, SAHS severo 5. A 6 pacientes se les prescribió CPAP a 10 pacientes BIPAP y a 9 pacientes no se les prescribió ningún apoyo ventilatorio.
Conclusiones
En la valoración respiratoria inicial tras el diagnóstico de ELA hay escasa clínica respiratoria y estabilidad funcional, predominando la clínica motora periférica en estos momentos.La calidad de sueño está comprometida, con baja eficiencia y una disminución de ondas lentas y sueño REM.El % SAHS en este grupo de pacientes es superior al de la población general.Los datos de la PSG, sobretodo los relativos a la saturación nocturna y al IAH, son de ayuda en la toma inicial de decisiones para indicar el inicio precoz de una terapia de apoyo ventilatorio.El dato del IAH es determinante para la indicación de CPAP y los datos relativos a las desaturaciones nocturnas lo son de BIPAP.
