Autores
A. Solier Lopez, L. Jara Palomares, T. Elias Hernandez, M.I. Asensio Cruz, I. Blasco Esquivias, V. Sanchez Lopez, E. Arellano Orden, L. Marin Barrera, L. Suarez Valdivia, M. Rodriguez de la Borbolla, R. Otero Candelera
Introducción
La duración óptima del tratamiento anticoagulante de la Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV) asociada al cáncer actualmente es desconocida. Objetivo: Determinar el valor predictivo de varios biomarcadores de recurrencias de ETV en pacientes oncológicos en diferentes momentos del seguimiento tras la retirada de la anticoagulación.
Metodología
Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico en el cual se decidió la suspensión de la anticoagulación según protocolo con criterios de exclusión previamente definidos. Una vez retirado el tratamiento, a todos los pacientes se les extrajo muestra sanguínea basal, a las 3 semanas y a los 3 meses para determinación de Dímero-D (DD), Proteína C Reactiva (PCR), P-Selectina (PS) y actividad procoagulante de fosfolípidos (PPL). Los pacientes tuvieron un seguimiento de 6 meses tras la retirada del tratamiento anticoagulante. Las variables de resultados fueron recurrencias, fallecimientos y reintroducción de la anticoagulación. El estudio fue aprobado por los Comités de Ética e Investigación de los centros participantes.
Resultados
Desde Septiembre de 2013 hasta Octubre de 2015, se ha reclutado a 104 pacientes. Todos aceptaron la retirada del tratamiento tras firmar el consentimiento informado. Han completado el seguimiento hasta 6 meses (mediana=7 meses, rango=0-18) 87 pacientes con una edad media de 63 ± 13 años y un 53% de varones. Los tipos predominantes de neoplasia fueron cáncer colorrectal 19,5%, mama 17%, hematológico 13,8% y pulmón 10,3%. El 38% de los pacientes presentaba metástasis y el 97% tenía un ECOG 0-1. Las trombosis asociadas a catéter fueron del 11%. Fallecieron 7 pacientes (8%), uno de ellos por recidiva de ETV. Hubo 10 recurrencias (11,5%): 5 de ellas entre las 3 semanas y los 3 meses y otras 5 tras los 3 meses. Las determinaciones con mejor área bajo la curva con respecto a las recurrencias fueron las realizadas a las 3 semanas y sus puntos de corte fueron: DD de 1000mg/ml, PCR de 5,75mg/L y PS de 49,27ng/ml. Las hazard ratios de estas variables fueron de: HR=4,98 [(IC95%:1,28 ? 19,32) p=0.020], HR=7,43 [(IC95%:1,53 ? 36,02) p=0.013], y HR=10 [(IC95%:2,01-49,84) p=0,005], respectivamente.
Conclusiones
La determinación del Dímero-D, PCR y P-Selectina a las 3 semanas tras la suspensión de la anticoagulación podría ser de utilidad para decidir la reintroducción del tratamiento ante el riesgo elevado de recidivas.
