Autores
C.M. Merinas López, C.M. Merinas López, E. Rodríguez Posadas, R. Aguilar Pérez Grovas, J.M. Ignacio García, C. Moreno Giráldez, , E. Rodríguez Ruiz, M. Suarez Vergara
Introducción
Presentamos los dos primeros casos de enfisema severo en Andalucía a los que se les ha practicado la técnica de reducción de volumen mediante coils.
Metodología
La técnica endoscópica de reducción de volumen puede ser una opción terapéutica a tener en cuenta para pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, la indicación de la técnica se realiza en pacientes que deben reunir los siguientes criterios: Paciente con enfisema homogéneo o heterogéneo bilateral, ESTADIO III O IV según GOLD, capacidad pulmonar total (TLC) mayor del 100% del predicho, volumen residual (VR) por encima del 175%, grado de disnea mayor o igual a 2 según la mMRC, volumen espirado en el primer segundo (FEV1) post-broncodilatación igual o menor del 45%. Se excluyen los pacientes con: un test broncodilatador positivo con mejoría superior al 20%, severa afectación de la difusión ( DLco <20% del predicho), pacientes con Infección respiratoria activa, Presion arterial pulmonar (PAP) mayor 50 mm de Hg, distancia caminada en test de 6 minutos marcha (T6MM) menor de 140 metros, historia previa de cirugía de reduccion de volumen, trasplante pulmonar o lobectomía, bronquiectasias clinicamente significativas, bulla gigante (que ocupe mas de 1/3 del volumen pulmonar), enfisema con destrucción severa homogénea en el TAC, tratamiento antiagregante o anticoagulante activo. Se realiza cuestionarios de disnea y calidad de vida: escala de disnea según mMRC, ?COPD Assesment test ?(CAT) y ?Saint George respiratory Questionnaire?(SGRQ).
Resultados
Dos pacientes, mujeres, edad entre 65 y 70 años, GOLD III. Las pacientes cumplieron todos los criterios de inclusión. El procedimiento se realiza en dos tiempos, con 4 u 8 semanas de separación entre sí, la técnica se lleva a cabo en quirófano, con anestestesia general y mascarilla laríngea.
En ambos casos existe una mejora en la apreciación de disnea referida por el paciente, desde el despertar tras el procedimiento. En el caso del primer paciente existe una clara mejoría, objetivada en los cuestionarios de calidad de vida y pruebas de esfuerzo a los 6 meses (incremento en la distancia caminada y mejoría evidente en la oxigenación en el esfuerzo) así como un descenso del VR.
En el primer caso se trata en primer lugar el lóbulo superior derecho, con un total de 11 coils. En el segundo procedimiento, a las 5 semanas, se implantan un total de 9 coils en Lóbulo superior izquierdo. Como efecto adverso, la paciente presenta expectoración hemoptoica leve tras el procedimiento. Del segundo caso solo se ha realizado el primer procedimiento en el Lóbulo superior derecho, con un total de 10 coils.
Conclusiones
La técnica se presenta como un procedimiento seguro, rápido, y satisfactorio, con escasos efectos secundarios, observándose una clara mejoría en la percepción de disnea por parte del paciente y en los cuestionarios de calidad de vida, asi como un incremento en la capacidad del ejercicio medido con el test de 6 minutos marcha
