Autores
M.C. García García, J. Hernández Borge, P. Pires Goncalves, , I. Asschert Agüero, M. J. Antona Rodriguez, P. Cordero Montero, J. A. Gutierrez Lara, A. Castañar Jóver
Introducción
En los últimos años, tanto la Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica (EPOC) como la evidencia radiológica de enfisema mediante TAC han demostrado ser factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de pulmón (CP). Sin embargo, ninguno de estos factores ha sido incluido sistemáticamente en las guías sobre cribado del CP. Existen aún menos datos acerca de la incidencia y factores asociados con la aparición de CP en pacientes EPOC en oxigenoterapia domiciliaria (EPOCOD). Un subgrupo con un probable elevado riesgo para esta neoplasia y con importantes limitaciones en su diagnóstico y tratamiento. Nuestro objetivo ha sido valorar la incidencia de CP en una cohorte de EPOCOD, describir las principales características clínicas y epidemiológicas de los mismos y si existen diferencias entre los pacientes con EPOCOD con CP y el resto
Metodología
Cohorte de 408 pacientes (85,5% hombres, edad media 71,2±9,7 años) EPOC en OD creada en octubre de 2010. Los pacientes fueron seguidos prospectivamente hasta noviembre de 2015 recogiendo múltiples variables epidemiológicas, de tratamiento y evolutivas, incluyendo la aparición CP durante el seguimiento. Se analizó la aparición del mismo mediante el método de Kaplan y Meier y el actuarial. Se estimó la incidencia en diversos momentos del seguimiento mediante la densidad de probabilidad. Se realizó un análisis bivariado entre los pacientes EPOCOD con y sin CP para valorar las posibles diferencias.
Resultados
18 pacientes fueron diagnosticados de CP (4,4%). La mediana de seguimiento de la cohorte fue de 66 meses (r: 2-205). El tipo histológico más frecuente fue el epidermoide (41,17%). Las tasas de riesgo más elevadas para la aparición de CP fueron el 4º, 7º, y 9º año, tras el inicio de OCD. Se estimaron unas tasas de incidencia de 5, 14, 18 y 39 casos/1000 ptes/año en el 1º, 4º, 8º y 10º año, respectivamente. El CP no se relacionó con el tipo de tto o con el diagnóstico previo de cáncer. Fue más frecuente en estadios GOLD B (2,1%) y D (4,8%) y en el fenotipo GesEPOC enfisema no agudizador (9,3%) frente al bronquitis crónica (2,2%). En los pacientes en los que se realizó TAC por diversos motivos se estableció el diagnóstico en un 5,9% frente a los que no se realizó (1,9%; p=0,08), aunque el CP no se asoció con la presencia de enfisema en el mismo. La presencia de CP se relacionó con mejor función pulmonar (FVC en % y en cc), mayor grado de disnea mMRC, mayor número exacerbaciones el año previo y mayor nº de comorbilidades. El CP fue la causa de la muerte en un porcentaje importante de estos pacientes.
Conclusiones
1.-Nuestros pacientes EPOCOD presentaron un elevado riesgo de CP con incidencias anuales de hasta 39 casos/1000 ptes/año. 2.-Las mejoras en el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes deberían hacernos pensar en incluirlos en las guías de cribado. 3.-La presencia de enfisema en el TAC no se asoció a la aparición de CP.
