Autores
I. Asschert Aguero, J. Hernández Borge, P. Pires Goncalves, M.C. García García, A. Sanz Cabrera, M. J. Antona Rodriguez, E. Molina ortiz, A. Castañar Jover
Introducción
El interés creciente por las bronquiectasias (BQ) se ha relacionado con el incremento en su diagnóstico, altas tasas de mortalidad, ingresos hospitalarios y costes, así como en la pérdida en la calidad de vida que sufren estos pacientes. La aparición de índices multidimensionales (FACED, BSI) ha tratado de establecer el pronóstico global o la probabilidad de exacerbaciones-hospitalizaciones partiendo de un ámbito extrahospitalario. No existen índices pronósticos desarrollados tras un ingreso de estos pacientes. Nuestro objetivo ha sido valorar el pronóstico a largo de plazo de pacientes con BQ no FQ tras ingreso hospitalario y estudiar qué factores están asociados a la supervivencia de los mismos.
Metodología
Se incluyeron todos los pacientes ingresados con diagnóstico de BQ entre Febrero de 2006 y Diciembre de 2012. Se recogieron múltiples variables clínicas, radiológicas, tratamiento y evolutivas. Los pacientes fueron seguidos prospectivamente hasta julio de 2015. Se realizó un análisis univariado (Actuarial, Kaplan-Meier) y multivariante (Cox) de supervivencia.
Resultados
Se incluyeron 170 pacientes (58,2% hombres, edad media 64,4±14,6). La mediana de seguimiento tras la inclusión en el estudio fue de 43,5 meses (r: 0-107) y la mortalidad al final del seguimiento del 36,5%. La supervivencia al año, 5º año y 9º año fue del 86%, 63% y 56%, respectivamente. En el análisis univariado la mortalidad se relacionó con la edad, presencia de comorbilidades (HTA, cardiopatía, neoplasia), EPOC, FEV1<50%, volumen de la expectoración, grado disnea (mMRC), tipo de bronquiectasias (cilíndricas vs quísticas), alteraciones radiológicas (afectación > lóbulos, engrosamiento pared bronquial, atelectasia, fibrosis residual, datos de hipertensión pulmonar [HTP]), necesidad de oxigeno domiciliario, nivel de proteínas totales y nº medio de exacerbaciones anuales posteriores. En el análisis multivariante (Cox) fueron predictores independientes de mortalidad: disnea mMRC> 3 (OR 32,2; IC95%: 1,7-5,8), afectación> 4 lóbulos (OR 2,5; IC95%: 1,3-5), datos radiológicos de HTP (OR 2,8; IC95%: 1,5-5,3), fibrosis residual (OR 1,6; IC95%: 0,9-3), proteínas totales (OR 0,4; IC95%: 0,3-0,7) y edad > 70 (OR 2,8; IC95%: 1,5-5). Sin embargo la capacidad predictiva del modelo fue pobre.
Conclusiones
1.-Encontramos una elevada mortalidad en pacientes con BQ no FQ tras ingreso hospitalario (36,5%). 2.-Ésta se relacionó, fundamentalmente, con la edad, severidad radiológica, afectación funcional y estado nutricional.
