Autores
P. Pires Goncalves, J. Hernández Borge, I. Aschert Agüero, M. Benitez-Cano Gamonoso, M.C. García García, M. J. Antona Rodríguez, J. A. Gutierrez Lara, F.L. Márquez Pérez
Introducción
La menor expectativa de vida de los pacientes de edad avanzada (> 75 años) en situación de insuficiencia respiratoria crónica se ha argumentado como posible limitante del uso de ventilación no invasiva domiciliaria (VNID) aunque no es una contraindicación específica para su empleo y los estudios acerca de sus resultados en estos enfermos son escasos. Nuestro objetivo ha sido conocer la evolución a largo plazo de pacientes ancianos en VNID y qué factores se asocian a la supervivencia de los mismos.
Metodología
Estudio prospectivo en el que se han incluido todos los pacientes > 75 años de nuestro centro (enero 2002-Abril 2015) en VNID. Se recogieron múltiples variables sociodemográficas, comorbilidades, cumplimentación y situación al final del seguimiento (junio 2015). Se realizó un análisis univariado (Kaplan-Meier) y multivariante de superivencia (Cox).
Resultados
Se incluyeron 82 pacientes (72% mujeres, edad media 79,9 ±3,7 años). Un 67% tenían > 3 comorbilidades, iniciándose la ventilación en situaciones agudas en el 76,8%. La patología causal más frecuente fue el S. obesidad-hipoventilación (65,9%) y patología toracógena (17,1%). Se consiguieron mejorías gasométricas al alta y en los controles de forma significativa, así como una reducción en el número de ingresos posteriores. La media de hora de uso fue de 8,7±3,2% aunque la cumplimentación se consideró deficiente en el 50% de los casos. En la evolución, la calidad de vida se consideró mala en el 37,8%. Al final del seguimiento (mediana 15 meses; r 0-135) la mortalidad fue del 63,4%. La supervivencia al año, 2º año y 3º año fue del 62%, 53% y 43%, respectivamente. Se asociaron de forma independiente a una mayor supervivencia la cumplimentación global (OR 0,46; IC95%: 0,24-0,87), la patología toracógena (OR 0,36; IC95%: 0,16-0,82), una menor EPAP (OR 1,6; IC95%: 1,1-2,3) y el grado de disnea en el seguimiento (OR 2,1; IC95%: 1,2-3,6).
Conclusiones
1.-En nuestra experiencia, los resultados de la VNID en pacientes ancianos fueron satisfactorios consiguiendo mejorías mantenidas en el intercambios gaseoso, reingresos y calidad de vida. 2.-Un porcentaje importante de los pacientes estudiados tuvieron una cumplimentación deficiente del tratamiento. 3.-A pesar de lo anterior, se consiguieron supervivencias prolongadas (43% al tercer año). 4.-La supervivencia fue superior en los pacientes cumplidores del tratamiento, con patología toracógena y con menor afectación funcional.
