Autores
P. Pires Goncalves, J. Hernández Borge, I. Aschert Agüero, H. Chávez Roldán, M. Benitez-Cano Gamonoso, M.C. García García,, M. J. Antona Rodríguez, A. Sanz Cabrera,
Introducción
Las complicaciones más graves de la embolia pulmonar (EP) son la mortalidad, las recidivas y las hemorragias. Estas últimas son las complicaciones más graves del tratamiento anticoagulante y su frecuencia oscila entre el 10-15% habiéndose relacionado con la edad, sexo o la presencia de neoplasia. Nuestro objetivo ha sido valorar la presencia de complicaciones hemorrágicas agudas [CHA] y a lo largo del seguimiento [CHS] en una cohorte de pacientes con EP y analizar los posibles factores pronósticos asociados a su aparición.
Metodología
Revisión de 373 EP ingresados en nuestro Servicio entre agosto de 2006 y abril de 2015. Se recogieron de forma prospectiva todas las complicaciones hemorrágicas agudas (hasta el alta hospitalaria) y las aparecidas durante el seguimiento. Los pacientes fueron seguidos una mediana de 29 meses (r: 0-106 meses). Se valoró qué factores estaban relacionados con la aparición de las mismas mediante análisis univariado y multivariante (regresión logística).
Resultados
Se produjeron 11,5% CHA (4,8% precisaron transfusión) y 22,8% CHS (8,3% precisaron transfusión o intervención mayor). Los factores relacionados con la aparición de CHA fueron: mayor edad, mayor número de días con síntomas previo al ingreso, sexo masculino, presencia de síncope, ausencia de disnea, tratamiento fibrinolítico e ingreso en UCI. El análisis multivariante encontró que se relacionaron de forma independiente con la aparición de CHA: la edad (OR 1; IC95%: 1-1,06), el sexo masculino (OR 2,6; IC95% 1,2-5,8), presencia de síncope (OR 2,1; IC95% 0,9-5), ausencia de disnea (0,3; IC95%: 0,1-0,7) y el tratamiento fibrinolítico (OR 5,3; IC 1,5-18,4). Se relacionaron con la aparición de CHS: la edad, presencia de factores de riesgo predisponentes, severidad afectación en el angioTAC (afectación sólo de segmentarias vs vasos mayores), grado afectación en el angioTAC (EP no submasivo vs submasivo-masivo), presencia de EPOC, presencia de complicaciones no hemorrágicas en el seguimiento, y la duración del tratamiento (> 12 meses vs < 12 meses). El análisis multivariante encontró que se relacionaron de forma independiente con la aparición de CHS: la edad (OR 1; IC95%: 1-1,04), presencia de factores de riesgo predisponentes (OR 7,8; IC 95%: 1,1-52,5), severidad afectación en el angioTAC (OR 8,7; IC 95%: 1,5-48,1), presencia de complicaciones no hemorrágicas en el seguimiento (OR 3,1; IC95%: 1,7-5,5), y la duración del tratamiento (OR 6,5; IC95%: 2,2-18,5).
Conclusiones
1.-En nuestra experiencia se produjeron CHA y CHS en el 11,5% y el 22,8% de los casos, respectivamente. 2.-Las CHA se relacionaron con la edad, con la gravedad inicial del episodio y con el tratamiento instaurado. 3.-Las CHS parecen relacionarse con la situación general del paciente (edad, comorbilidades), con la presencia de procesos intercurrentes y con la duración del tratamiento anticoagulante.
