Autores
L.A PADRON FRAYSSE, A. DONATE SALCEDO, A. QUINTERO SALVAGO, B. ROMERO ROMERO, L. GOMEZ IZQUIERDO, M. FONTILLON ALBERDI, J. MARTIN JUAN
Introducción
La rentabilidad diagnóstica del EBUS-TBNA en pacientes con carcinoma pulmonar (CP) es muy variable entre distintos estudios. Falta por identificar aquellos factores dependientes de la propia técnica o neoplasia subyacente, que influyen en términos de validez y seguridad diagnóstica de esta técnica.
El objetivo principal de nuestro estudio es analizar los factores que determinan la validez y seguridad diagnóstica en las muestras obtenidas mediante EBUS-TBNA en pacientes con CP.
Metodología
Estudio retrospectivo (Enero 2010 ? Septiembre 2014) en el que se incluyeron un total de 162 pacientes sometidos a EBUS-TBNA para diagnóstico/estadificación de CP. Las variables analizadas fueron: histología, hallazgos radiológicos del TC/ PET, localización, tamaño, descripción ultrasonográfica de las adenopatías mediastínicas (AM), aspectos técnicos (nº de punciones realizadas, realización de ROSE y presencia de anestesista). La rentabilidad diagnóstica se expresa como prevalencia (P), sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo(VPP) y valor predictivo negativo (VPN). Se consideró como gold standard de referencia la mediastinoscopia cervical y la cirugía de resección. Dada la implicación diagnóstica se analizan los factores que pueden condicionar el VPN de nuestra serie
Resultados
De los 162 pacientes incluidos,153 fueron CNMP y 9 CMP. La P fue del72%, la Se del 85%, la E del 100%, el VPP del 100% y el VPN del 72%. El total de FN fue de 18 pacientes (11%) . En 7/18 los FN fueron por muestro selectivo no sistemático optando por cadena 7 aún habiendo afectación en 4L. En 4/18, no había citología propia de ganglio, siendo éstas adenopatías predominantemente izquierdas. Uno de estos casos fue diagnosticado por EUS-TBNA. En 7/18 resultaron FN aún con muestreo adecuado y citología propia de ganglio. La mayoría de éstas adenopatías eran accesibles en lado derecho y con semiología ecográfica de malignidad pero con evidencia de necrosis en 5 de ellas. En uno de estos casos el diagnóstico fue por EUS-TBNA.
Conclusiones
1. Es necesario realizar un muestreo sistemático de todas las adenopatías visibles en EBUS.
2. El acceso a cadenas ganglionares izquierdas podría mejorarse complementando el estudio con la realización de EUS-TBNA.
3. En ausencia de ROSE, ante la evidencia de datos ultrasonográficos de malignidad con presencia de necrosis debería seleccionarse mejor la zona de toma de muestras y/o incrementar el número de punciones.
