Autores
E. Arango Tomas, H.D. Guaman Arcos, G. Carrasco Fuentes, D.A. Murillo Brito, A. Alvarez Kindelán, F.J. Algar Algar, F. Cerezo Madueño, A. Salvatierra Velázquez
Introducción
La introducción de materiales en reconstrucciones de pared torácica pueden ayudar a preservar la función respiratoria y el mantener la rigidez del tórax. La elección adecuada del material protésico y la cobertura del mismo determinará la disminución de complicaciones en el postoperatorio y la buena evolución. Presentamos el caso en video de una reconstrucción con prótesis de metilmetacrilato y colgajo miocutáneo de músculo recto abdominal izquierdo, y discutimos las controversias sobre el uso de materiales de reconstrucción y las complicaciones que pueden acompañarse.
Metodología
Mujer de 58 años, diabetica, sometida a mastectomía y posterior cobaltoterapia por carcinoma de mama hace 20 años. Presenta radionecrosis de pared torácica anterior derecha de años de evolución que en los últimos meses ha empeorado con presencia de exudación espontánea por pared torácica sugestiva de fistulización y dolor torácico progresivo. La TC muestra afectación de arcos costales anteriores derechos de 4º a 7º y engrosamiento pleural y de la piel en la región pectoral derecha. La gammagrafía evidencia una hipercaptación a nivel de parrilla costal derecha.
Resultados
Se plantea parietorresección y reconstrucción de pared torácica con prótesis de metacrilato y flap miocutáneo con músculo recto abdominal. Se realiza la intervención prevista de forma conjunta con cirugía plástica. En el postoperatorio la paciente evoluciona correctamente sin presentar complicaciones, siendo dada de alta a los 9 días. Actualmente ha precisado nuevo ingreso, a los 24 días de la intervención quirúrgica, por presentar infección de injerto miocutáneo y exudado purulento con dehiscencia parcial de los bordes.
Conclusiones
En conclusión, es necesario valorar cada caso de forma individualizada para elegir la prótesis y el tipo de material más apropiado de acuerdo con la localización y amplitud del defecto. Ante la duda hay quien recomienda el uso de la prótesis ya que no parecen aumentar las complicaciones sépticas o reacciones a cuerpo extraño, aunque estas siguen siendo las más frecuentes. La decisión final sobre el tipo de prótesis a utilizar depende de la política de la unidad
