Autores
S.B.Cedeño de Jesús, B. Jimenez Rodríguez, J.A. Ceballos Gutierrez, I. Casado Moreno , G, Sáez Roca
Introducción
La embolización supraselectiva de las arterias bronquiales (EAB) se ha convertido en un pilar fundamental en el tratamiento de la hemoptisis masivas (HM) y/o recurrentes (R), con efectos terapéuticos inmediatos. Como objetivos se plantean conocer las patologías más frecuentes que requieren EAB en HM/R y las anomalías angiográficas más frecuentemente descritas y su localización, evaluar las complicaciones, así como contribución de la embolización en el manejo terapéutico.
Metodología
Retrospectivamente se estudiaron 49 pacientes que habían sido sometidos a EAB por HM (>300 ml/24h) y/o hemoptisis no masivas (HNM <300ml/24h) o recurrentes desde el año 2006 al 2012 en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Se analizaron las causas de hemoptisis, la distribución y tipo de patrón angiográfico, la frecuencia y tipo de complicaciones, además de las recidivas, con un seguimiento 1 año posterior.
Resultados
De los 49 pacientes, 33 hombres y 26 mujeres (rango 15-84 años, edad media 55 años). Las causas más frecuentes de EAB fueron: tuberculosis pulmonar (TB) 30.6%, malformaciones arteriovenosas (MAV), 26.5%, bronquiectasias 24,5%, Hipertensión Pulmonar 6,2%, Neoplasia pulmonar 4% y Secuestro pulmonar 4% y no identificadas 4%. El patrón angiográfico más frecuente fueron: las arterias bronquiales dilatadas o con tortuosidades 40.8%, extravasado patológico 32.7%, MAV 22,4% y no identificadas 4%. La arteria bronquial derecha fue la localización más frecuente de embolización 43%, incluyendo sus ramas, seguida de EAB izquierda y sus ramas en 32,6% y en 24,4% se realizó EAB bilaterales. La TB fue la causa más frecuente de HNM (<300ml), mientras que la causa más frecuente de HM fue la MAV a nivel angiográfico, independientemente de la patología basal. La causa de la hemoptisis y la gravedad de la misma no se corrrelacionó (R 0.27). El 63% tuvo algún episodio de hemoptisis previa, requiriendo embolización sólo el 32,6%. La HNM fue el motivo de EAB más frecuente (77,6%), mientras que las HM representan 22,4%. En 22% se hizo una segunda EAB, de estos, el 14% en los primeros tres meses y el 8% entre 3 meses y el año. La recurrencia de la hemoptisis fue similar en aquellos pacientes con HM y HNM/R. El 38.7 % ingresó en Cuidados Intensivos (UCI) por inestabilidad hemodinámica y preservación de la vía aérea, pero sólo se reportó una complicación grave derivada del propio procedimiento (rotura vascular de la arteria intercostal). En dos casos (4,1%) se tuvo que realizar lobectomía por falta de respuesta de la embolización.
Conclusiones
La tuberculosis pulmonar representa la principal causa de indicación de EAB. Casi el 40% de los casos precisaron ingreso previo en UCI, a pesar de que sólo el 22,4% fueron masivas. El alto porcentaje de HNM o recurrentes hace que las EAB sean más frecuentes y nos obliga a replantearnos las indicaciones de estas. Es un procedimiento con escasas complicaciones graves en manos de radiólogos vasculares expertos, evitando la cirugía en un alto porcentaje de casos.
