Autores
L. Carrasco Hernández, I. Delgado Pecellín, E. Quintana Gallego, C. Calero Acuña, MJ. Simonet Lara, JP González Valencia
Introducción
El 2-15% de pacientes con fibrosis quística (FQ) sufren ABPA. Los tratamientos aprobados incluyen corticoides sistémicos y antifúngicos. Los corticoides orales, requeridos en reagudizaciones, pueden ocasionar efectos adversos graves.Se han desarrollado nuevas terapias (omalizumab) para reducir su uso. El objetivo de esta comunicación es valorar número de FQ y ABPA con omalizumab, indicación de dicho tratamiento y evolución clínica, analítica y radiológica.
Metodología
Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con FQ y ABPA con omalizumab. Variables:edad al diagnóstico, sexo, indicación de omalizumab y evolución.
Resultados
Encontramos 9 pacientes(3,3%) con FQ y ABPA. 2(22%) reciben actualmente omalizumab. 1º caso:mujer de 20 años diagnosticada de 4ª reagudización de ABPA en el contexto de deterioro de función pulmonar y aumento de tos y expectoración pese a antibioterapia oral.FEV1:1,1L(36,4%);TAC pulmonar:bronquiectasias quísticas y saculares, centrales y atelectasia lingular.Reinicia tratamiento corticoideo(prednisona 40mg/día) e itraconazol(200mg/12 h).Ante las reagudizaciones y necesidad de corticoides sistémicos comienza omalizumab(300 mg/mes).Un año después, mantiene función pulmonar estable [FEV1:1,4l( 46,6%)], radiológicamente ha mejorado y los corticoides han sido retirados. 2º caso:Varón de 14 años diagnosticado de ABPA en el contexto de dolor torácico, síndrome constitucional y febrícula pese a antibioterapia.FEV1:0,82 l(26,6%);TAC pulmonar: bronquiectasias quísticas con tuberculomas en LSD, bronquiectasias cilíndricas e infiltrados pseudonodulares bibasales. Inicia prednisona (60 mg/Kg/día) y voriconazol(200 mg/12 h). Tras mejoría clínica y espirométrica inicia descenso corticoideo, apreciándose un deterioro de función pulmonar y empeoramiento clínico. Se sube la dosis de corticoides y comenza omalizumab(450mg/15días). Actualmente,cuatro meses después del inicio de omalizumab mantiene función pulmonar estable [FEV1:2,52l( 81%)], las imágenes nodulares de TAC han desaparecido, tuberculomas han disminuido y corticoides están siendo retirados(15 mg/48h).
Conclusiones
Omalizumab debe considerarse en pacientes con FQ con ABPA que no responden a la terapia convencional o requieren de un uso prolongado de esteroides orales. Los pacientes tratados con omalizumab presentan una mejoría clínica, analítica y radiológica y aumento de su calidad de vida.
