Autores
R. Morillo Guerrero, T. Elías Hernández, L. Jara Palomares, M. Ferrer Galván, R. Sánchez-Oro Gómez, V. Sánchez López, R. Otero Candelera
Introducción
La TVR y el DD son factores independientes que incrementan el riesgo de recurrencia de ETV en pacientes a los que se les retira el tratamiento anticoagulante. El objetivo de nuestro estudio fue analizar el valor predictivo de la TVR, sola o en combinación con la determinación de DD, para recurrencia, tras un episodio de trombosis venosa profunda (TVP) sintomática de miembros inferiores (con o sin tromboembolismo pulmonar).
Metodología
Pacientes con TVP sintomática (con o sin TEP)anticoagulados al menos durante 3 meses a los que se les retira el tratamiento anticoagulante. Recogimos datos demográficos y clínicos. El día de la retirada de la anticoagulación (T0), realizamos ecografía compresiva para determinar la presencia o no de TVR. Los niveles de DD (punto de corte: 500 ng/ml) se determinaron en T0, a las 3 semanas (T1) y a los 3 meses (T2) de la suspensión del tratamiento anticoagulante. El objetivo primario fue la recurrencia de la ETV a los 3 meses.
Resultados
Se incluyeron 341 pacientes con una edad de 56,1+17,4 años (13-91 años), el 56% mujeres. El 40,2% de los eventos habían sido idiopáticos. Tenían un DD elevado en T0 el 18,2%de los pacientes, en T1 el 44,8% y en T2 el 49,5%. El 33,4% tenían TVR (114/341). El 3,8% (13/341) tuvieron una recurrencia en los tres primeros meses. Las recurrencias fueron más frecuentes en los eventos idiopáticos (69,2%).El 41,6% de los pacientes con recurrencia tenían el DD elevado en T0, el 90% en T1 y el 100% en T2. El 69,2% de los pacientes con recurrencia (9/13) tenían TVR. El riesgo de recurrencia (OR) asociado a un DD elevado en T0 fue de 2,40 IC 95% (1,18-4,89); en T1 2,07 IC 95% (1,63-2,64); y en T2 2,07 IC 95% (1,84-2,33).El valor predictivo negativo del DD (VPN) fue del 97,4%, 99,4% y 100% respectivamente. El riesgo de recurrencia asociado a la TVR fue 2,16 IC 95% (1,45-3,21). El VPN de la TVR fue del 98,2%. Cuando combinamos los niveles de DD con la TVR encontramos que el riesgo de recurrencia en los pacientes con DD elevado y TVR era de 4,31 IC 95% (2,77-6,71), con DD elevado sin TVR era de 1,01 IC 95% (0,44-2,31), con DD normal y TVR de 1,16 IC 95% (1,1-1,2)y con DD normal sin TVR era de 1,56 IC 95% (1,4-1,7).
Conclusiones
El riesgo de recurrencia de ETV en pacientes que suspenden el tratamiento anticoagulante aumenta en aquellos que tienen TVR. Este riesgo se incrementa al doble cuando se asocia a una determinación elevada de DD tras la suspensión del tratamiento anticoagulante.
