Autores
S. Sevilla López, A. Alkourdi Martínez, F. Hernández Escobar, C.F. Giraldo Ospina, C. Bayarri Lara, F. Javier Ruiz Zafra, A. Sánchez-Palencia Ramos, A. Cueto Ladrón de Guevara
Introducción
Aunque la mayor parte de los pacientes diagnosticados de bronquiectasias (BQ) son controlados con tratamiento médico y rehabilitación respiratoria, en casos seleccionados de pacientes sintomáticos en los que fallan dichas medidas y que cumplan criterios de operabilidad y resecabilidad se debe plantear la cirugía.
Metodología
Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes intervenidos por BQ entre 1986-2010. En nuestra unidad no se realiza transplante. Variables: edad, sexo, etiología, morfología, clínica, microbiología, indicación quirúrgica, tratamiento quirúrgico, cirugía urgente o programada, presencia de adherencias, tiempo quirúrgico, complicaciones y estancia hospitalaria.
Resultados
47 pacientes con 49 cirugías. Entre 1986 y 2000 se intervinieron el 80% de los casos. 27 mujeres. Edad media: 42.3 años (rango 16-70 años). Etiología: 25 post-infecciosa (53.2%); 15 desconocida (32%); 5 obstrucción bronquial, tres síndromes de LM y dos por cuerpos extraños (10.6%); 1 discinesia ciliar primaria (2.1%) y 1 enfermedad congénita no definida (2.1%). Morfología: predominan las formas quísticas seguidas de las várico-saculares. Clínica: 21 hemoptisis (3 amenazantes); 18 infecciosa (neumonías de repetición, fiebre y expectoración mucopurulenta) y en el resto clínica mixta infecciosa y hemoptisis de repetición. Microbiología: en 4 pseudomona aeruginosa y en 1 aspergillus. Indicación quirúrgica: 24 por hemoptisis recidivante (3 requirieron embolización previa a la cirugía); 18 por infecciones y en el resto mixta. Tratamiento quirúrgico: 12 LII, 11 LM (una de ellas con broncoplastia), 6 LID, 5 neumonectomías izquierdas, 3 lingulectomías regladas, 2 LSD, 2 bilobectomías S y M, 2 bilobectomías M e I, 1 LSI, 1 neumonectomía derecha, 1 segmentectomía LSD, 5 resecciones atípicas de LSI, 1 de LSD, 1 de LM, 1 de LID y 1 de LII. En 6 pacientes se llevó a cabo más de una resección. En 3 casos la cirugía se realizó con carácter urgente por hemoptisis amenazantes y en el resto programada. En todos los casos se realizó toracotomía. Adherencias: presentes en 38 intervenciones (77.5%), siendo en 14 de ellas intensas y universales. Tiempo quirúrgico medio: 227.8 minutos. Complicaciones postoperatorias: en 15 casos (30.6%). 3 casos de fiebre, 2 empiemas (uno de ellos tras neumonectomía precisó de toracostomía), 2 atelectasias, 1 neumonía, 1 caso con fugas prolongadas, 3 casos requirieron transfusión, 1 hemorragia digestiva alta, 1 hemotórax y 1 insuficiencia respiratoria aguda que precisó intubación en UCI. Estancia media: 15 días (rango 6-70 días). En 11 casos se superaron los 15 días de ingreso hospitalario.
Conclusiones
1.- La etiología más frecuente de las BQ es la post-infecciosa seguida de la desconocida. 2.- Su principal indicación quirúrgica está relacionada con la presencia de hemoptisis, siendo la lobectomía la resección más frecuentemente realizada y la presencia de adherencias la norma. 3. El tratamiento quirúrgico presenta una considerable tasa de morbilidad.
