Autores
E. Molina Ortiz, J. Hernández Borje, L. Cañón Barroso, J. Marín Torrado, M.C. García García, A. Sanz Cabrera, J.A. Gutiérrez Lara, P. Cordero Montero
Introducción
Determinar las características clínico-epidemiológicas de los pacientes diagnosticados de influenza A (IH1N1) con ingreso hospitalario en nuestro medio, analizando diversas variables clínicas, analíticas, comorbilidad, manifestaciones radiológicas y evolutivas. Se valoraron qué factores pronósticos estuvieron relacionados con una evolución desfavorable.
Metodología
Estudio retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de influenza A durante un periodo de 7 meses (agosto 2009-febrero 2010) y que ingresaron en el hospital. Se analizaron múltiples variables clínico-epidemiológicas, datos bioquímicos y manifestaciones radiográficas. Se recogió la evolución al alta, incluyendo estancia en UCI y complicaciones, estableciendo mediante un modelo multivariante que factores estuvieron relacionados con un pronóstico desfavorable.
Resultados
Se incluyeron 82 pacientes (52,4% hombres, edad media 47 ± 18 años). Un 45% fumadores o exfumadores y el 72% presentaron algún factor de riesgo (patología respiratoria previa 39%, enfermedad cardiaca 14,6%, nefropatía 13,4%, obesidad 9,8% y embarazo 8,5%). Un 19,5% de los pacientes tenían algún tipo de inmunosupresión. La mayor parte de los pacientes consultaron en las primeras 72 horas tras el inicio de la clínica (67,1%). Los síntomas respiratorios más frecuentes fueron la tos (80,5%), expectoración (46,3%) y la disnea (39%). Entre los síntomas extratorácicos destacaron la presencia de cefalea (28%) y, artromialgias (39%). Al ingreso un 41,9% presentaron insuficiencia respiratoria y un 23,5% insuficiencia renal. Un 34,1% de los pacientes presentaron neumonía, destacando entre las alteraciones radiográficas la presencia de infiltrados alveolares en el 31,7%, intersticiales en el 14,6%, vidrio deslustrado en el 7,3% y derrame pleural en el 7,3%. Un 26,8% tuvo afectación multilobar y un 9,8% desarrollaron un distres. El 46,3% recibieron tratamiento antiviral en las primeras 48 horas tras el inicio de los síntomas y en un 68,1% se asociaron otros antibióticos durante el ingreso. Un 17% de los pacientes precisaron ingreso en UCI, precisando ventilación mecánica la mayoría (97%) y falleciendo 5 (6,1%). Se asociaron a una mala evolución: género masculino (p=0,04), disnea al ingreso (p<0,005), presencia de infiltrados intersticiales (p=0,028), afectación multilobar (p<0,005) y neumonía (p=0,004). En el análisis multivariante las variables definitivamente incluidas en el modelo fueron la presencia de disnea al ingreso (OR: 15,9; IC 95%: 1,8-121,4) y la afectación multilobar (OR: 7,2; IC 95%: 0,95-54,8%).
Conclusiones
1) Gran parte de los pacientes ingresados por IH1N1 presentaron factores de riesgo asociados y se encontraban en insuficiencia respiratoria (41,9%). 2) Un 34,1% presentaron neumonía asociada a la IH1N1, con frecuencia multilobar (26,8%). 3) Precisaron ingreso en UCI un 17% de los mismos falleciendo un 6,1%. 4) Fueron factores de mal pronóstico la presencia de disnea al ingreso y la afectación multilobar.
