Autores
A. García Cuesta, F. Pérez Grimaldi, C. Cabrera Galán, D. del Castillo Otero, J.C. Alados Arboleda, F. Valenzuela Mateos, D. Fernández Lira
Introducción
Describir las características epidemiológicas, clínicas y evolución de los pacientes con sospecha de gripe A atendidos en el Hospital de Jerez. Analizar las posibles diferencias entre casos confirmados y descartados.
Metodología
Estudio retrospectivo descriptivo, con componente analítico. Período de estudio: 15 de abril 2009 a 14 de diciembre 2009. Búsqueda activa y revisión de las historias clínicas de todos los casos sospechosos de gripe A a los que se solicitó PCR de virus influenza A H1N1 en muestras respiratorias. En todos se cumplimentó una hoja de recogida de datos, adaptada del formulario de notificación de la Consejería de Salud, que incluía: datos de filiación, antecedentes epidemiológicos, factores de riesgo, clínica, pruebas complementarias, ingreso y estancia en UCI, complicaciones, tratamiento (antiviral y/o antibiótico), y resultado final. Además de presentar datos globales de posibles casos, se realizó un análisis comparativo entre casos confirmados y descartados.
Resultados
Se remitieron muestras de 363 pacientes con sospecha de gripe A. La edad media fue 37 años; 196 (54%) eran mujeres. El mayor número de posible casos se dio en noviembre (38%). 280 pacientes (77%) fueron hospitalizados, 32 (9%) en UCI. Fallecieron 15 pacientes (4,1%). Se confirmó el diagnóstico (PCR positiva) en 142 casos (39%). Conseguimos información clínica revisando la historia en 236 pacientes (65%), de los cuales 104 (44%) eran casos confirmados y 132 (56%) descartados. Tenían factores de riesgo 177 (75%) enfermos, los más frecuentes fueron asma (17%), gestación (16%) y patología cardiovascular (15%). 124 (52%) pacientes presentaron complicaciones, siendo la más frecuente la neumonía. Recibieron antivirales 172 (73%) pacientes y antibióticos 161 (68%). En comparación con los descartados, los casos confirmados presentaron menor edad (33 vs 40 años, p = 0,005), menor número de factores de riesgo (media 1,6 vs 2,3; p<0,001) y menos complicaciones (45% vs 58%, p=0,04). Aunque no hubo diferencias en el porcentaje de neumonías, los confirmados presentaron más neumonías bilaterales (26% vs 15%; p<0,001). Observamos menos casos con leucocitosis (18% vs 54%; p<0,001) entre los confirmados, así como valores medios menores de proteína C reactiva (9,22 vs 13,1; p=0,04). Hubo un menor porcentaje de ingresos entre los casos confirmados (65% vs 85%; p< 0,001), sin diferencias en el número de ingresos en UCI (11% vs 7%; p NS) ni en estancia media (8 vs 7 días, p NS). 5 pacientes (3,5%) con gripe A confirmada fallecieron (edad media 45 años), frente a 10 (4,5%) no confirmados.
Conclusiones
En nuestro medio la gripe A ha afectado a pacientes jóvenes con pocos factores de riesgo, siendo los más frecuentes el asma y el embarazo. Hemos encontrado un alto porcentaje de neumonía bilateral, menor grado de leucocitosis y valores más bajos de PCR en los casos confirmados. El número de ingresos en UCI y la tasa de mortalidad han sido elevados, teniendo en cuenta la edad de los pacientes y su escasa comorbilidad.
