Autores
P. Moreno Casado, A. Álvarez Kindelán, J. Illana Wolf, F.J. Algar Algar, J.R. Cano García, D. Espinosa Jiménez, C. Baamonde Laborda, A. Salvatierra Velázquez
Introducción
A pesar de los avances obtenidos en los últimos años, las complicaciones de la vía aérea (CA) continúan siendo una importante fuente de morbilidad tras el trasplante pulmonar (TP). Objetivos: Identificar los factores de riesgo (FR) para la aparición de CA y revisar nuestros resultados tras la aplicación de tratamiento endoscópico y/o quirúrgico.
Metodología
Desde 1993 a 2006, 255 pacientes fueron sometidos a TP en nuestro Centro. Siete retrasplantes y 34 pacientes fallecidos en el periodo post-trasplante inmediato fueron excluidos. Se estudiaron 124 TP bipulmonares (BP), 85 unipulmonares (UP), 3 TP lobares y 2 TP combinados bipulmonar y hepático, analizándose 343 anastomosis bronquiales. Los injertos pulmonares se preservaron con Eurocollins® o Perfadex®. Se empleó el telescopaje en casos de discrepancia de tamaño entre los bronquios del donante y del receptor. Se realizaron tests univariantes y multivariantes para identificar FR de la aparición de CA.
Resultados
Veintisiete pacientes presentaron CA (12,6%): 22 estenosis, 5 dehiscencias y 4 malacias, a los 2,6±1,7 meses post-trasplante. Las indicaciones fueron: enfisema (7), déficit de ∝1 antitripsina (3), fibrosis quística (12) (p=0,007), fibrosis pulmonar (4), y bronquiectasias (1). Se detectaron CA en 4 TP UP y 23 BP (p=0,005). La incidencia de CA no difirió significativamente entre los grupos con y sin telescopaje. En el análisis univariante, las CA fueron más frecuentes con el empleo de Eurocollins® (p=0,0027), la infección por CMV (p=0,027) y la colonización de la vía aérea post-TP (p=0,021). La ventilación mecánica>72 h, el TP BP y las colonizaciones de la vía aérea post-TP se asociaron de forma independiente con la aparición de CA en el estudio multivariante. La supervivencia no fue significativamente diferente en los grupos con y sin CA. La mayoría de los pacientes se trataron de forma satisfactoria con procedimientos endoscópicos, y solo 3 precisaron cirugía (lobectomía, trasplantectomía, retrasplante). La mortalidad asociada a la aparición de CA fue del 1%.
Conclusiones
En nuestra experiencia, la incidencia de CA tras el TP es del 12,6% con una mortalidad del 1%. El TP BP, la colonización de la vía aérea y los periodos prolongados de ventilación mecánica post-trasplante están asociados con la aparición de CA. Tanto los procedimientos endoscópicos como la cirugía en pacientes seleccionados resuelven dichas complicaciones en la mayoría de los casos.
