Autores
J.R.Cano García, D.Jimenez Espinosa, F.J.Algar Algar, P.Moreno Casado, F.Cerezo Madueño, A.Álvarez Kindelán, C.Baamonde Laborda, A.Salvatierra Velázquez
Introducción
Analizar las indicaciones y los resultados del tratamiento quirúrgico del neumotórax espontáneo primario(NEP),así como realizar un estudio comparativo entre la toracotomía(T) y la videotoracoscopia(VT).
Metodología
Entre enero-1991 y noviembre-2007 se han tratado en nuestro servicio 762 NEP(361 intervenidos).Se recogieron datos demográficos, hemitórax, tipo de episodio, tratamiento, días de drenaje postcirugía, estancia postoperatoria, morbimortalidad y recidiva quirúrgica. Análisis estadístico(SPSS-12.0): estadística descriptiva,test Chi2 y test t Student. Se intervinieron 361 NEP(hombres 83.1% y mujeres 16.9%), edad media: 23±6(10-40) años. Las indicaciones para cirugía en el 1º episodio fueron: NEP hipertensivo=61, fuga aérea=40, lesión bullosa en Rx =42, recidiva tras pinzamiento=10, hemoneumotórax =7, recidiva tras cirugía en otro servicio=4, NEP contralateral=34,NEP bilateral sincrónico=3. La vía de abordaje inicial empleada fue la VT en 277 casos y la T en 84. En 16 (5.9%) casos se reconvirtió desde VT a T. Los hallazgos operatorios fueron: sin lesiones 42(11.6%), blebs apicales 153(42.4%), bullas macroscópicas 166(46%). Los días de drenaje tras T fueron 5.6±3.5(1-28) mientras que tras VT fueron 2.6±2.3(1-20) días. La estancia media hospitalaria tras T fue de 7.4±4.6(2-39) días y tras VT de 3.7±2.8 (1-25) días. Hubo complicaciones postoperatorias en 8(9.5%) y en 12(4.4%) casos tras T y VT, respectivamente. Se precisó reintervención tras T en 2 (2.4%) casos y tras VT en 6 (2.4%)casos. Hubo recidiva quirúrgica tras T en 3 (3.5%) pacientes y tras VT en 13(4.4%) pacientes con un tiempo medio de aparición de 335±321 días y 278±227 días respectivamente. No hubo mortalidad perioperatoria.
Resultados
La distribución del NEP según el episodio (1º Ep:1º episodio unilateral, 2º Ep: 2º episodio homolateral, 3º Ep:3º episodio homolateral) se muestra en la tabla. No hemos encontrado diferencias entre VT y T en cuanto al sexo(p=0.434), edad (p=0.031), hemitórax (p=0.619), complicaciones(p=0.071), reintervención (p=0.625) y recidiva quirúrgica (p=0.408) Sin embargo, tanto los días de drenaje postcirugía (p<0.001) como los días de estancia postoperatoria (p<0.001) fueron significativamente menores con la VT.
Conclusiones
En nuestra experiencia, el tratamiento quirúrgico del NEP tanto mediante T como VT presenta una baja morbilidad (9.5% y 4.4%, respectivamente), nula mortalidad perioperatoria y un bajo indice de recidiva quirúrgica (3.5% y 4.4% respectivamente). Además, la VT se ha mostrado como una técnica efectiva cuya principal ventaja respecto a la T es la disminución de los días de drenaje y por consiguiente de la estancia hospitalaria postoperatoria.
