Autores
M. Merino Sánchez, I. Alfageme Michavila, N. Reyes Núñez, J. Pérez Ronchel, J. Lima Álvarez
Introducción
El objetivo de nuestro estudio es comparar las características clínicas, microbiología y evolución de los empiemas en ancianos y en pacientes jóvenes.
Metodología
DISEÑO: Estudio retrospectivo, comparativo observacional. Se dividió a los pacientes en dos grupos: ancianos (≥65 años) y jóvenes (< 65 años). AMBITO: Hospital docente de especialidades sin cirugía torácica. PARTICIPANTES: 350 pacientes (64 mujeres) de los que 116 eran ancianos y 234 pacientes jóvenes, recogidos consecutivamente desde el 1 de enero de 1985 hasta el 31 de diciembre de 2005. MEDIDAS: variables demográficas, comorbilidad, etiología, microbiología, tratamiento y mortalidad.
Resultados
Los factores predisponentes que se asociaron significativamente a los empiemas en el grupo de los ancianos fueron el sexo femenino (27% ancianos vs 14% jóvenes; p= 0.004), la presencia de enfermedad cardiológica (23% vs 5%; p=0.000), la existencia de bronquiectasias (14% vs 5.5%; p=0.008), de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (38.8% vs 17.5%; p=0.000), de diabetes (29% vs 12%; p=0.000) y de neoplasia (33.6% vs 16.7%; p=0.000), incluido el cáncer de pulmón (14% vs 7%; p=0.049). Sin embargo, la ADVP, el SIDA o el etilismo fueron significativamente más frecuentes en los pacientes jóvenes. La microbiología por aerobios, polimicrobiana y por Gram negativos fue similar en ambos grupos, sin embargo, la etiología por anaerobios fue más frecuente en los pacientes < 65 años (20% vs 9.4%, p=0.012). El tratamiento con drenaje, tubo de toracostomía, o la indicación de cirugía fue similar en ambos grupos. No obstante, los pacientes jóvenes recibieron significativamente más tratamiento fibrinolítico que los ≥65 años (41% vs 26%; p=0.005), no encontrando sin embargo diferencias significativas en cuanto a complicaciones ni mortalidad (10.2% en jóvenes vs 14.6% en ancianos; p=0.2).
Conclusiones
El sexo femenino, la presencia de enfermedad cardiológica, de bronquiectasias, de EPOC, de diabetes y de neoplasia es mayor en los ancianos que desarrollan un empiema que en pacientes más jóvenes. La microbiología de los empiemas es similar en jóvenes y ancianos, salvo un mayor número de anaerobios en los pacientes jóvenes. El tratamiento y la mortalidad por esta patología en los ancianos tampoco difieren de la población más joven.
