Autores
E.Bermejo Casero, D.Perez Alonso, S.Quevedo Losada, L.Lopez Rivero
Introducción
La indicación de cirugía videotoracoscópica para el tratamiento de la hiperhidrosis palmar y axilar severa es indudable,con un alto nivel de satisfacción en los pacientes.Las variantes técnicas,el abordaje secuencial con exéresis del segmento T2-T4 de la cadena simpática torácica y el abordaje simultáneo con electrofulguración,tienen eficacia similar, aunque asocian,en diferente medida,variaciones técnicas y complicaciones con repercusión en el coste directo de los procedimientos.
Metodología
En los últimos diez años hemos realizado 87 simpatectomías torácicas y 142 simpaticolisis.Análisis del coste directo entre las dos estrategias toracoscópicas mediante un árbol de decisión en el que se desglosaron los distintos gastos que lo componen para cada una de las posibles consecuencias:aparición de complicaciones severas,leves y ausencia de las mismas.Los costes relacionados con la intervención y hospitalización fueron aportados por la dirección de gestión económica del centro.Las probabilidades de complicaciones se calcularon basándose en los datos registrados en nuestra serie.
Resultados
En la simpatectomía secuencial las posibilidades de ausencia de complicaciones fueron del 44%(coste por procedimiento 2840 euros),complicaciones leves 62% (2958 euros),severas 4%(4333.6 euros).En la simpaticolisis simultánea las posibilidades de ausencia de complicaciones fueron del 58%(2197 euros por procedimiento),complicaciones leves 42%(2315 euros),severas 0%(3691 euros).El coste total directo medio de la simpatectomía secuencial fue de 3257 euros.El coste directo medio de la simpaticolisis simultánea fue de 2730 euros.
Conclusiones
Las dos técnicas son igual de eficaces.Los costes derivados de la simpaticolisis simultánea son significaticamente inferiores;esta diferencia sería probablemente mayor si se analizasen costes indirectos y costes intangibles de ambas alternativas.La técnica simultánea es mas adecuada en términos de coste-efectividad y permite un mejor aprovechamiento de los recursos.
