Autores
F.QUERO VALENZUELA, C. BAYARRI LARA, I. PIEDRA FERNÁNDEZ, J.RUIZ ZAFRA, A. SÁNCHEZ-PALENCIA RAMOS, A. CUETO LADRÓN DE GUEVARA, J.C.PENAGOS TAFURT
Introducción
Las lesiones traumáticas del diafragma (LTD) son poco frecuentes en nuestro medio y se producen como consecuencia de traumatismos torácicos y abdominales cerrados o penetrantes. El diagnóstico no siempre se realiza inicialmente,lo que puede conducir a la herniación de vísceras abdominales, con aumento de la morbi-mortalidad en estos pacientes con frecuentes lesiones asociadas. La localización más frecuente es el hemidiafragma izquierdo y su tratamiento siempre es quirúrgico. El objetivo de nuestro trabajo es analizar y comparar con la bibliografía existente los casos de LTD tratadas en nuestro servicio.
Metodología
Estudio descriptivo retrospectivo de 29 casos de L T D tratadas en nuestro servicio en el periodo de diciembre de 1986 a septiembre de 2006. Las variables analizadas fueron edad, sexo, localización, causa, mecanismo lesional, presencia de lesiones asociadas, diagnóstico inicial o diferido, vía de abordaje, tratamiento y mortalidad.
Resultados
Frecuencia 1,51% LTD de 1908 traumatismos toraco-abdominales. Edad media 35.8 años (14-72) Sexo: 24 hombres (82,7%) y 5 mujeres Causa: accidente de tráfico 12 (41.3%), arma blanca 7 (24.1%), arma de fuego 5 (17.2%) y otras 5 (17.2%). Mecanismo de lesión: traumatismo cerrado 16 casos y lesión penetrante 13 casos. Localización: 15 hemidiafragma izquierdo y 14 derecho. Diagnóstico: inicial 21 y diferido 8 casos (27.5%) desde días hasta años y todos en traumatismos cerrados. Lesiones asociadas: 24 casos (82.7%).Abordaje: toracotomías 10, laparotomías 3, toraco-laparotomías 10, videotoracoscopia reconvertida a toracotomía 4, videotoracoscopia 1 laparoscopia 1 caso. Tratamiento: cierre simple con material irreabsorbible 25 casos y uso de prótesis o malla en 4 casos. Mortalidad: 1 caso operatoria y 2 posoperatoria.
Conclusiones
En nuestro estudio encontramos que LTD tienen una baja prevalencia. La causa más frecuente son los accidentes de tráfico en varones jóvenes seguido de heridas por arma blanca y de fuego. A diferencia de otros trabajos no encontramos gran predominio del lado izquierdo en la localización. En numerosas ocasiones el abordaje puede ser torácico y abdominal y las técnicas de cirugía video-asistida pueden ser de gran ayuda en el diagnóstico y tratamiento de casos seleccionados. El diagnóstico se sigue retrasando en numerosas ocasiones sobretodo en traumatismos cerrados con importantes lesiones asociadas lo que condiciona la aparición de una hernia diafragmática y sus posibles complicaciones.
