Autores
V. Almadana Pacheco, A.S. Valido Morales, H.D. García Ibarra, M. Pavón Mesa, M. Vázquez Martin, T. Domínguez Platas
Introducción
Revisión de 4 casos de neumomediastino en pacientes asmáticos con cuadro de broncoespasmo severo.
Metodología
Analizamos los casos de neumomediastino en relación con crisis de broncoespasmo que se presentaron en el hospital Virgen Macarena durante el año 2004. Identificamos a 4 pacientes. Recogimos información sobre la forma de presentación, factores de comorbilidad, tratamiento y evolución.
Resultados
Identificamos 4 pacientes con cuadro de neumomediastino en el contexto de episodio de broncoespasmo severo. Tres varones y 1 mujer, con una edad media de 23 años. Tres de los pacientes eran fumadores activos y 2 consumidores esporádicos de cannabis. Dos de ellos estaban diagnosticados previamente de asma bronquial y uno no realizaba seguimiento ni tratamiento correcto de su enfermedad. Los otros 2 pacientes tenían historia de bronquitis de repetición confirmándose tras la resolución del cuadro de neumomediatino la existencia de asma. El síntoma de inicio fue la disnea. Dos de los pacientes presentaron voz bitonal; 3, tos y enfisema subcutáneo y 4 presentaron taquipnea, taquicardia, hipoxemia y leucocitosis. Otros síntomas fueron dolor costal y acidosis respiratoria. Dos de los casos necesitaron atención en la Unidad de Cuidados Intensivos, precisando uno intubación y ventilación mecánica 36 horas. Todos tuvieron una evolución favorable tras tratamiento con corticoides, broncodilatadores y oxigenoterapia, además de antibioterapia en la mitad de los casos.
Conclusiones
Discusión:El neumomediastino es una entidad rara y autolimitada que implica presencia de aire en el mediastino en la mayoría de los casos por la ruptura de los sacos alveolares; por aumento de la presión intraalveolar, saliendo el aire hacia el tejido conectivo intersticial desde donde se produce disección hacia el mediastino. Puede originarse de las vías aéreas mediastínicas, esófago, cuello y cavidad abdominal. O asociarse a barotrauma, traumatismo torácico, obstrucción de la vía aérea, maniobras de Valsalva y menos a heridas traqueobronquiales o perforaciones gastrointestinales. Suele pasar desapercibido pero los síntomas y signos dependerán de la cantidad de aire en el mediastino y de la existencia de infección asociada. Los síntomas principales son dolor torácico y disnea y menos común tos, disfagia, disfonía, palpitaciones y hemoptisis. En un 50% de los casos existe historia de asma como factor predisponente. Se ha relacionado con el consumo de drogas ilegales inhaladas. El tratamiento es sintomático y causal, recurriéndose a cirugía si existe compromiso del retorno venoso. Conclusiones: En los cuatro casos descritos de neumomediastino asociado a crisis de broncoespasmo en pacientes asmáticos, se pone de manifiesto la falta de un tratamiento adecuado para la enfermedad de base por incumplimiento del mismo o falta de diagnóstico previo, lo que en parte, y pese a sus carencias, refuerza la necesidad de insistir en el uso de las guías para el diagnóstico y tratamiento del asma (GINA, GEMA).
