Autores
F.J. Algar Algar, A. Álvarez Kindelán, F. Cerezo Madueño, C. Baamonda Laborda, A. Salvatierra Velázquez, F.J. López Pujol
Introducción
Determinar la incidencia de complicaciones y la mor talidad tras N por carcinoma broncogénico (CB), así como identificar factores de riesgo de la morbimortalidad perioperatoria (primeros 30 días).
Metodología
Entre Enero-1986 y Diciembre-1997 se han realizado en nuestro servicio 229 N por CB. Se han recogido datos epidemiológicos, variables pre y postoperatorias, técnica quirúrgica, complicaciones y mortalidad perioperatoria. Se ha diseñado un estudio descriptivo y analítico para determinar la morbimortalidad y los factores de riesgo asociados a la misma. Tratamiento informático: SPSS (7.5). Análisis devariables: test Chil 2, Fishery t de Student.
Resultados
Un total de 229 N. (izq: 140; 61,1%; der: 89; 38,9%). Se han realizado en 222 (96,9%) hombres y 7 (3,1%) mujeres con una edad media de 60±10 (26-79) años. La mayoría eran fumadores (72,9%) y con criterios de EPOC (51,5%). El FVC y el FEV1 preoperatorio fueron de 3254±711 ml y 2162±544 ml respectivamente. La mediastinoscopia/mediastinotomía previa se realizó en 31 (1,3%) casos. La N fue intrapericárdica en 76 (33,2%) casos, ampliada en 66 (28,8%) casos y se completó la N en 3 (1,3%) casos. En la mayoría de las N (73,4%) el muñón bronquial se recubrió con tejido autólogo y en todas se realizó una linfadenectomía medastínica. La histología más común fue ca. epidermoide (68,1%) y el estadiaje postquirúrgico más frecuente fue el E.IB (34,1 %) seguido del E.IIIA (31%). La mortalidad fue de 5,7% con una morbilidad cardiovascular y respiratoria de 37,6% y 34,5% respectivamente. En 18 (7,9%) casos apareció empiema, fístula broncopleural (FBP) en 13 (5,7%) y 17 (7,4%) pacientes se reoperaron. Factores relacionados con la mortalidad fueron, preoperatorios: edad>70 años (p<0,001), hiperglucemia (p<0,001) e hipoalbuminemia (p<0,05), estado cardiovascular previo (HTA, arritmia) (p<0,05), FEV1<1800 ml (p<0,05), tratamiento neoadyuvante (p<0,05); intraoperatorios: parieto N y N derecha (p<0,05); postoperatorios: empiema y FBP (p<0,001), I. resp. y neumonía (p<0,001), IO2 <300 (p<0,001), ventilación mecánica>600 min. (p<0,05), FEV1calc>1000 ml (p<0,01), IC y EAP (p<0,001), diuresis< 1l./24h. Y fluidos>3l./24 h (p<,0,001).
Conclusiones
La mortalidad tras N en nuestra experiencia es de 5,7%, asociada con un peor estado funcional, con las N derechas y con complicaciones quirúrgicas y respiratorias. La morbilidad cardiovascular y respiratoria es de 37,6% y 34,5% respectivamente. Un 7,4% requirió reoperación.
