Autores
F. Javier Algar, A. Alvarez, J. L. Aranda, C. Baamonde, A. Salvatierra, F.J. L¨®pez Pujol
Introducción
Determinar la incidencia de f¨ªstula broncopleural perioperatoria (FBP) (30 primeros d¨ªas) tras neumonectom¨ªa por ca. broncog¨¦nico (N) y definir factores pron¨®sticos de su aparici¨®n, estudiando especialmente el impacto de la cobertura del muñ¨®n bronquial (mb).
Metodología
Entre Enero-1986 y Diciembre-1997 se han realizado 242 N. Recogimos datos epidemiol¨®gicos, variables preoperatorias, t¨¦cnica quir¨²rgica, complicaciones y mortalidad perioperatoria. El cierre del bronquio fue mec¨¢nico en 233(96,3%) casos y manual en 9(3,7%) casos, cubri¨¦ndose el mb con tejido aut¨®logo en 178(73,6%) pacientes. An¨¢lisis estad¨ªstico (SPSS-7,5): test Chi2, t de Student, regresi¨®n log¨ªstica univariante (para identificar variables que influenciaron, con p<0,25, la aparici¨®n de FBP) y multivariante (para determinar un modelo pron¨®stico del riesgo de FBP).
Resultados
De un total de 242 N (149 izdas y 93 der), 13(5,4%) desarrollaron FBP, que fue temprana (0-9 d¨ªa) en 7 casos y tard¨ªa (10-30 d¨ªa) en 6 casos, con un tiempo medio de aparici¨®n de 11,23¡À8,41(3-30) d¨ªas. Un grupo de 12 variables pre e intraoperatorias entraron en el an¨¢lisis multivariante: edad (p=0,1582), ¨ªndice de masa corporal ¡Ý25 (p=0,1564), EPOC (p=0,0314), alb¨²mina s¨¦rica (p=0,0212), hiperglucemia (p=0,0086), FEV1c postN (p=0,0113), corticoterapia previa (p=0,0014), hemit¨®rax (p=0,0890), estado del mb (p=0,1080), longitud del mb (p=0,0006), duraci¨®n de la cirug¨ªa (p=0,2255) y ventilaci¨®n mec¨¢nica (p=0,0413). El resultado se expresa en la tabla. La mortalidad perioperatoria asociada a FBP ha sido del 30,8% (p=0,000).
Conclusiones
La incidencia de FBP en nuestra serie es del 5,4%, asociada a una alta tasa de mortalidad (30,8%). La EPOC, el FEV1c postN bajo, las N derechas, el mb largo y/o no cubierto, as¨ª como la ventilaci¨®n mec¨¢nica tras la N han supuesto un incremento del riesgo para desarrollar FBP. La cobertura del mb es obligada, con independencia del hemit¨®rax, siendo conveniente la extubaci¨®n precoz del paciente tras realizar la N.
