FACTORES PRONÓSTICOS EN EL DERRAME PARANEUMÓNICO COMPLICADO Y EMPIEMA.
AUTORES
I. Alfageme Michavila, N. Reyes Núñez, J. Pérez Ronchel, J. L. Rojas Box, J. Muñoz Méndez, F. Muñoz Lucena
INTRODUCCIÓN
El objetivo ha sido analizar los factores que influyen en la mortalidad de los derrames paraneumonicos complicados (DPC) y empiemas (E) secundarios a infección pulmonar.
METODOLOGÍA
Estudio retrospectivo observacional, de una serie de casos con DPC y E secundarios a infección pulmonar, ingresados en el Hospital Universitario de Valme, desde 1985-99. Se incluyen 217 pacientes con derrame pleural secundario a infección pulmonar. Se recogieron variables que reflejan las características clínicas (modo de adquisición, enfermedades subyacentes, aspecto radiológico), características bioquímicas y resultados microbiológicos del liquido pleural, tratamiento seguido en cada caso. Se realizó un análisis univariante y multivariante (regresión logística binaria). Se considera significativo un valor de p<0,05.
RESULTADOS
La mortalidad global fue de un 8,8% (19 casos) y la mortalidad atribuible de un 5,5% (12 casos). Variables predictoras de mortalidad global fueron: adquisición intrahospitalaria (OR: 11,860; IC-95%=2,66-52,77; p=0,001). Edad (OR: 1,05; IC-95%=1,00-1,09; p=0,027). Cirrosis (OR: 14,06; IC-95%=3,37-58,67; p=0,0001). Malnutrición (OR: 3,93; IC-95%=1,08-14,32; p=0,038). Derrame importante (OR: 3,88; IC-95%=1,06-14,20; p=0,040). Ausencia de drenaje (OR: 11,53;IC-95%=2,00-66,38; p=0,006). Sobreinfección (OR: 9,18;IC- 95%= 1,16-72,83; p=0,036). Y de mortalidad atribuible: edad, cirrosis, malnutrición, neoplasia (OR: 25,89;IC- 95%= 1,91-350,83; p=0,014), afectación multilobar (OR: 18,88; IC-95%=1,86-192,10; p=0,013), derrame importante y ausencia de drenaje. No intervienen la adquisición intrahospitalaria de la infección y la sobreinfección.
CONCLUSIONES
La mortalidad de los DPC y E se incrementó con la mayor edad, adquisición intrahospitalaria, comorbilidad (cirrosis, malnutrición y neoplasia), derrame pleural de cuantía importante y afectación multilobar pulmonar, ausencia de drenaje de la cavidad y sobreinfección del empiema.
