EL TRATAMIENTO NEOADYUVANTE INCREMENTA EL RIESGO DE MORTALIDAD PERIORATORIA TRAS NEUMONECTOMÍA POR CBNCP.
AUTORES
F. J. Algar, A. Álvarez, J. L. Aranda, C. Baamonde, A. Salvatierra, F. J. López Pujol
INTRODUCCIÓN
Determinar factores pronósticos para mortalidad perioperatoria (mp) tras neumonectomía (N) por CBNCP, estudiando especialmente el riesgo que implica el tratamiento con intencionalidad neoadyuvante (TN) sobre la misma.
METODOLOGÍA
Entre enero-1987 y diciembre-2001 se han realizado 278 N por CBNCP. Comparamos el grupo de 46 N realizadas tras TN con el resto de la serie (232 N) en base a determinar si la TN incrementa el riesgo de mp. Se estudiaron variables properatorias (edad, sexo, comorbilidad, función respiratoria) y variables quirúrgicas (hemitórax, tipo de resección, sutura bronquial, tiempo anestésico) para dterminar su asociación con la mp. La variables con p < 0,25 fueron incluidas en un análisis múltiple con objeto de identificar su independencia pronóstica. Análisis estadístico (SPSS-7.5): estadística descriptiva, test Chi2, tres Fisher, test t Student y regression logística multivariante.
RESULTADOS
Se han realizado 46 (16,5%) N tras TN (44 Qt, 2 Rt). No hubo diferencias entre los dos grupos en cuanto al sexo, sí con la edad (p < 0,001; 56 ± 9 vs 61 ± 10). En cuanto a la comorbilidad, observamos una menor incidencia de pacientes con EPOC (p = 0,019; 33,3% vs 52,4%) y un menor estado funcional respiratorio (FEV1 y FEV1 ppo; p = 0,008 y p = 0,006). Las N realizadas tras TN fueron con mayor frecuencia ampliadas (p = 0,005) e intrapericárdicas (p = 0,015). La mp fue mayor en los pacientes con TN (p = 0,048; 13% vs 5,2%), así como la estancia en la UCI (p = 0,038; 8,9% vs 2,6%). La mp global de la serie fue 6,5%. En el análisis múltiple la TN se mostró independiente de otras variables properatorias y quirúrgicas com predictora de riesgo de mp: Variables independientes ß P OR Edad (años) 0,1712 0,0020 1,1868 Hemitórax (dcho/izdo.) 2,1350 0,0112 8,4566 TN (sí/no) 2,0205 0,0162 7,5415 Cardiopatía (sí/no) 1,5977 0,0169 4,9407 Muñón bronquial (no cubierto/cubierto) 1,7732 0,0286 5,8895 Tiempo anestésico (minutos) 0,0133 0,0672 1,0134 Resección de pared (sí/no) 1,5023 0,0696 4,4924
CONCLUSIONES
En nuestra experiencia la N tras TN presenta una alta mortalidad (13%) y una baja morbolidad (41,3%). Los pacientes tratados con TN sometidos a N representan un subgrupo de pacientes con un incremento real del riesgo para mp, que es independiente de la edad y de la comorbilidad cardíaca. La cobertura del muñón bronquial con tejido autólogo es aconsejable en este grupo de pacientes, sobre todo en las resecciones derechas, en las ampliadas a la pared y en las intervenciones prolongadas.
